Анотація до роботи:

Боднар В.А. Клініко-патогенетичні особливості хронічного гепатиту С в осіб з реплікативною формою Епштейна-Барр вірусної інфекції. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.13 – інфекційні хвороби. – ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевського АМН України», Київ, 2009.

На підставі результатів клініко-епідеміологічного обстеження, визначення біохімічних показників, морфологічних змін у печінці та оцінки ефективності противірусної терапії з’ясовані клініко-патогенетичні особливості ХГС у осіб з реплікативною формою Епштейна-Барр вірусної інфекції, розроблені критерії прогнозування перебігу, обґрунтована необхідність індивідуального підходу до діагностики та лікування.

Встановлена реальна частота інфікування донорів ВГС, ЕБВ, досліджена поширеність ЕБВ-інфекції серед хворих на ХГС. Зіставлений клінічний перебіг та комплексно оцінені патогенетично вагомі біохімічні показники та морфологічні зміни печінки у хворих на ХГС в поєднанні та без ХЕБВІ. Встановлено, що при поєднаних реплікативних формах ХГС та ХЕБВІ має місце клінічно-маніфестний перебіг, який характеризується проявами як гепатиту С, так і ЕБВ-інфекції з більш вираженими біохімічними ознаками цитолітичного, холестатичного, диспротеїнемічного синдромів, морфофункціональними змінами в печінці, низькою ефективністю противірусної терапії та прогностично – швидким розвитком цирозу.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення науково-практичної задачі, що полягає в удосконаленні клініко-лабораторної діагностики, прогнозуванні перебігу та ефективності противірусної терапії поєднаних реплікативних форм ХГС та ХЕБВІ. Доведено, що мікст-форми характеризуються клінічно-маніфестним перебігом з проявами як гепатиту С, так і ЕБВ-інфекції з високою частотою позапечінкових уражень, вираженими біохімічними синдромами, морфологічними змінами у печінці та низькою ефективністю противірусної терапії.

1. При визначенні широкого спектру серологічних і молекулярно-біологічних маркерів ВГС-інфекцію виявили у 12,0 % донорів крові. У переважної більшості з них (72,1 %) при поглибленому клініко-лабораторному обстеженні діагностували ХГС.

2. Маркери ЕБВ-інфекції у донорів крові та хворих на ХГС виявлялися практично з однаковою частотою – 97,8 % та 92,6 % відповідно. Частота поєднаних реплікативних форм ХГС та ХЕБВІ становила 22,8 %.

3. Клінічно поєднані реплікативні форми ХГС та ХЕБВІ характеризувалися проявами гепатиту і ЕБВ-інфекції з астеновегетативним (92,5 %), диспептичним (70,0 %), абдомінально-больовим (75,0 %) синдромами, гепатомегалією (100,0 %), спленомегалією (50,0 %), лихоманкою (70,0 %), тонзилофарингітом (75,0 %), генералізованою лімфаденопатією (80,0 %), високою частотою позапечінкових проявів (45,0 %), вираженими біохімічними ознаками цитолітичного, холестатичного синдромів та диспротеїнемією.

4. При морфологічному дослідженні гепатобіоптатів хворих з поєднаними реплікативними формами ХГС та ХЕБВІ виявлялися більш виражені, порівняно з моноінфекцією ХГС, апонекротичні зміни гепатоцитів, поліморфізм ядер, некрозо-запальна реакція та фібротичні зміни, за даними регресійно-кореляційного аналізу вдвічі швидше прогнозувався розвиток цирозу печінки.

5. Хронічний гепатит може бути маніфестацією реплікативної форми ХЕБВІ. Клінічна картина ХЕБВІ при цьому характеризувалася поліморфізмом симптоматики з ознаками ураження печінки з характерними для гепатиту цитолізом (100,0 %), холестазом (66,6 %), диспротеїнемією (88,8 %) на фоні інших типових проявів реактивації ЕБВ.

6. Ефективність противірусної терапії у хворих на ХГС з 1 генотипом при поєднанні з реплікативною формою ХЕБВІ вдвічі нижча, ніж при моноінфекції ХГС, спричиненої тим же генотипом вірусу. Стійка вірусологічна та біохімічна відповідь досягнута у 28,3 % (при моноінфекції ХГС – у 58,8 %).

Публікації автора:

1. Боднар В.А. Біохімічні показники сироватки крові та їх зв’язок з морфологічними змінами у печінці хворих з хронічним гепатитом С поєднаним з хронічною активною Епштейна-Барр вірусною інфекцією / В.А. Боднар // Актуальні проблеми сучасної медицини: вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т.7, Випуск 3(19). – С.77-80.

2. Морфологічні зміни в печінці при мікст-інфекції – хронічній ВГС і хронічній активній Епштейн-Барр вірусній / Г.М. Дубинська, Т.Д. Задорожна, В.А. Боднар, О.М. Ізюмська, О.М. Минак // Міжвідомчий збірник «Гастроентерологія». – 2007. – Випуск 39. – С.50-57 (дисертантом проведений аналіз літератури за темою, узагальнення та статистична обробка результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).

3. Боднар В.А. Клінічний перебіг поєднаних форм хронічного гепатиту С і хронічної інфекції Епштейна-Барр / В.А. Боднар // Актуальні проблеми сучасної медицини: вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т.7, Випуск 4(20). – С. 66-69.

4. Методика первинного клініко-епідеміологічного скринінгу донорів щодо можливого інфікування HBV і HCV / Г.М. Дубинська, Л.Л. Пінський, Т.В. Кузь, Т.М. Котелевська, В.А. Боднар // Актуальні проблеми сучасної медицини: вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т.7, Випуск 4(20). – С. 74-78 (дисертантом проведені клінічні обстеження хворих, узагальнення результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).

5. Боднар В.А. Клініко-лабораторна характеристика хронічної активної Епштейна-Барр вірусної інфекції / В.А. Боднар, Ю.В. Литвиненко // Актуальні проблеми сучасної медицини: вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2008. – Т.8, Випуск 3(23). – С. 74-76 (дисертантом проведений аналіз літератури за темою, клініко-лабораторне обстеження хворих, сформульовані висновки, підготовлений матеріал до друку).

6. Боднар В.А. Хронічна Епштейна-Барр вірусна інфекція як причина дифузного ураження печінки / В.А. Боднар // Актуальні проблеми сучасної медицини: вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2008. – Т.8, Випуск 4(24). – С. 86-87.

7. Дубинська Г.М. Клініко-біохімічна характеристика поєднаних хронічних форм гепатиту С та інфекції Епштейна-Барр / Г.М. Дубинська, В.А. Боднар, О.М. Ізюмська, О.М. Минак, Ю.В. Литвиненко // Лабораторна діагностика. – 2008. – №4 (46). – С. 27-31 (дисертантом проведений аналіз літератури за темою, клініко-лабораторне обстеження хворих, узагальнення та статистична обробка результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).

8. Боднар В.А. Деякі аспекти клініко-лабораторного обстеження хворих на герпес-вірусні інфекції / В.А. Боднар // Тези доповідей 60-ї підсумкової студентської наукової конференції «Актуальні проблеми експериментальної та клінічної медицини». – Полтава. – 2004. – С. 59-60.

9. Боднар В.А. Частота інфікування вірусами гепатитів В та С донорів Полтавської області та хворих із дифузними хворобами печінки / В.А. Боднар, Т.М. Ониськів // Тези доповідей науково-практичної конференції лікарів-інтернів, магістрів та клінічних ординаторів «Актуальні питання клінічної медицини». – Полтава. – 2005. – С. 13-14 (дисертантом проведений аналіз літератури за темою, клініко-лабораторне обстеження хворих, сформульовані висновки, підготовлений матеріал до друку).

10. Боднар В.А. Аналіз здоров’я людей інфікованих вірусом Епштейна-Барр / В.А. Боднар // Актуальні проблеми сучасної медицини: вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2006. – Т.6, Випуск 4(16).- С. 128

11. Деякі особливості клінічних проявів хронічних гепатитів, асоційованих з вірусом Епштейна-Барр у імунокомпетентних осіб / Г.М. Дубинська, О.М.Ізюмська, В.А.Боднар, Ю.В.Литвиненко, О.М.Минак// Матеріали наук.-практ. конф. і плен. асоц. інфекціоністів України «Хвороби печінки в практиці інфекціоніста». – Донецьк. – 2007.– С.38-40 (дисертантом проаналізовано літературу за темою, проведені клініко-лабораторні обстеження хворих).

12. Прогностическое значение маркеров хронической активной Эпштейна-Барр вирусной инфекции у больных хроническим гепатитом С / Г.М. Дубинская, Е.М. Изюмская, В.А. Боднарь, Ю.В. Литвиненко, Е.Н. Минак // Материалы VII Рос. научн.-практ. конф. с междун. участ. «Вирусные гепатиты – эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика». – Москва, 2007. – С.198-199 (автором проведені клінічні обстеження хворих, узагальнення результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).

13. Хронический гепатит как вариант манифестации хронической активной Эпштейна-Барр вирусной инфекции у иммунокомпетентных людей / Г.М.Дубинская, Е.М.Изюмская, Ю.В.Литвиненко, В.А.Боднарь // Материалы VII Рос. научн.-практ. конф. с междун. участ. «Вирусные гепатиты – эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика».– Москва, 2007. – С.200-201 (дисертантом проведені клініко-лаборатонрі обстеження хворих, підготовлений матеріал до друку).

14. Результати клініко-лабораторного обстеження дорослих імунокомпетентних осіб у віддалені терміни після перенесеного інфекційного мононуклеозу / Г.М. Дубинська, О.М. Ізюмська, Ю.В. Литвиненко, О.М. Минак, Н.О. Прийменко, В.А. Боднар // Матеріали наук.-практ. конф. з участю міжнар. спеціалістів «Сучасні підходи до діагностики та лікування у клінічній інфектології». – Харків. – 2007. – С.40-42 (дисертантом проведений аналіз літератури за темою, узагальнення та статистична обробка результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).

15. Клініко-лабораторна і морфологічна характеристика поєднаних хронічних форм гепатиту С та Епштейна-Барр-вірусної інфекції / Г.М. Дубинська, О.М. Ізюмська, В.А. Боднар, Ю.В. Литвиненко, О.М. Минак, Л.Л. Войтенко, Л.Г. Волошина // Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України «Досягнення і проблеми клінічної інфектології». – Тернопіль. – 2008. – С.32-33 (дисертантом проведений аналіз літератури за темою, клініко-лабораторне обстеження хворих, узагальнення та статистична обробка результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).

16. Перебіг та наслідки інфекційного мононуклеозу у дорослих Полтавської області / Г.М. Дубинська, О.М. Ізюмська, Ю.В. Литвиненко, В.А. Боднар, О.М. Минак, Л.Л. Войтенко, Л.Г. Волошина // Матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України. – Тернопіль. – 2008. – С.201-202 (автором проведений аналіз літератури за темою, узагальнення та статистична обробка результатів дослідження).

17. Віддалені наслідки перенесеного інфекційного мононуклеозу в імунокомпетентних дорослих / Г.М. Дубинська, О.М. Ізюмська, Ю.В. Литвиненко, В.А. Боднар, О.М. Минак // Матеріали І національного конгресу «Человек и лекарство – Украина». – Київ. – 2008. – С.131 (автором проведений аналіз літератури за темою, узагальнення та статистична обробка результатів дослідження).

18. Клініко-лабораторна характеристика поєднаних хронічних форм гепатиту С та інфекції Епштейна-Барр / Г.М. Дубинська, О.М. Ізюмська, В.А. Боднар, Ю.В. Литвиненко, О.М. Минак. // Матеріали І національного конгресу «Человек и лекарство – Украина». – Київ. – 2008. – С.131-132 (дисертантом проведений аналіз літератури за темою, клініко-лабораторне обстеження хворих, узагальнення та статистична обробка результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).

19. Дубинська Г.М. Епідеміологічна характеристика гепатиту С, Епштейна-Барр вірусної інфекції та їх поєднаних форм у Полтавському регіоні // Г.М. Дубинська, В.А. Боднар, Ю.В. Литвиненко // Матеріали наук.-практ. конф. «Актуальні проблеми клініки, профілактики ВІЛ-інфекції і парентеральних гепатитів». – Харків. – 2009. – С. 28-29 (дисертантом проаналізовані дані офіційної статистики, узагальнено та статистично оброблено результати дослідження).

20. Дубинська Г.М. Оцінка імунологічних показників у дорослих імунокомпетентних осіб у віддалені терміни після перенесеного інфекційного мононуклеозу // Г.М. Дубинська, Ю.В. Литвиненко, В.А. Боднар // Матеріали наук.-практ. конф. «Актуальні проблеми клініки, профілактики ВІЛ-інфекції і парентеральних гепатитів». – Харків. – 2009. – С. 30-32 (дисертантом проведене узагальнення та статистична обробка результатів дослідження, підготовлений матеріал до друку).