Анотація до роботи:

Галдіна І.М. Клініко-ехокардіографічні критерії діагностики серцевої недостатності у дітей раннього віку.-Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10-педіатрія.-Харківська медична академія післядипломної освіти, Харків, 2004.

Дисертація присвячена удосконаленню діагностики варіанта та оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності в дітей раннього віку. Обстежено 110 дітей у віці від 1-ого місяця до 3-х років. Серед них 80 дітей, які мали природжені захворювання серця та 30 здорових дітей, які склали групу контролю. Програма дослідження включала загальноклінічні, інструментальні (ЕКГ, ЕхоКГ, ДЕхоКГ), лабораторні, у тому числі дослідження кисневого бюджету організму, методи обстеження. Відзначено, що клінічні ознаки серцевої недостатності в ранньому дитячому віці неспецифічні. Установлено, що ехокардіографічні критерії дозволяють найбільш об'єктивно диференціювати варіант та оцінити ступінь тяжкості серцевої недостатності. Вивчено внесок систолічної та діастолічної дисфункції лівого шлуночка серця при формуванні серцевої недостатності в дітей раннього віку. У 51,25±5,62% діагностовано змішаний (систоло-діастолічний) варіант серцевої недостатності. При септальных дефектах в більшості дітей, які обстежувалися, визначався діастолічний варіант серцевої недостатності при збереженій систолічній функції лівого шлуночка серця. Установлено, що в хворих на дилатаційну кардіоміопатію домінував систолічний варіант, який супроводжувався важким ступенем серцевої недостатності. Визначено зв’язок типу діастолічної дисфункції лівого шлуночка зі ступенем тяжкості серцевої недостатності. Виявлено особливості забезпечення кисневого бюджету організму в ранньому дитячому віці на тлі природжених захворювань серця. Доведено, що в дітей раннього віку при наростанні тяжкості гемодинамічних порушень знижується співвідношення ІКП/ІСО₂, що може бути використано в якості додаткового критерію оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності. Обґрунтовано новий підхід до класифікації серцевої недостатності в дітей раннього віку та запропоновано її робочий варіант.

У дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення й практичне вирішення актуальної наукової задачі педіатрії - удосконалення діагностики серцевої недостатності, її варіанту та оцінки ступеня тяжкості в дітей раннього віку за допомогою клініко-ехокардіографічних параметрів та показників, що характеризують кисневе забезпечення організму.

1. Установлено, що клінічні ознаки серцевої недостатності в ранньому дитячому віці неспецифічні й не дозволяють об'єктивно диференціювати варіант та оцінити ступінь тяжкості серцевої недостатності. Ехокардіографічні дані підвищують об’єктивність діагностики серцевої недостатності та допомагають визначити її варіант і ступінь тяжкості.

2. В основі розвитку серцевої недостатності в дітей раннього віку є як систолічна, так і діастолічна дисфункція (недостатність) міокарда лівого шлуночка або їх сполучення, що визначає варіант серцевої недостатності. У дітей раннього віку з природженими вадами розвитку серця при формуванні серцевої недостатності діастолічні порушення випереджають систолічну дисфункцію. У 51,25±5,62% хворих, що були обстежені й мали природжені захворювання серця, діагностовано змішаний (систоло-діастолічний) варіант серцевої недостатності. У 63,33±6,81% дітей, в яких були септальні дефекти, встановлено переважно діастолічний варіант серцевої недостатності. У хворих на дилатаційну кардіоміопатію домінував систолічний варіант, який супроводжувався важким ступенем серцевої недостатності (ФВ<40%, S<15%, Vcf<0,75 с^-1).

3. У 48,75±5,62% дітей при збереженій систолічній функції лівого шлуночка клінічні ознаки серцевої недостатності були зумовлені діастолічним варіантом дисфункції міокарда. При наявності I ступеня тяжкості серцевої недостатності встановлено псевдонормалізацію або перехідний тип мітрального доплерівського спектру діастолічного наповнення лівого шлуночка серця. При II ступені тяжкості діагностовано анормальний, I тип діастолічної дисфункції. При зростанні ступеня тяжкості серцевої недостатності спостерігався рестриктивний, II тип порушення діастолічної функції.

4. У дітей раннього віку, які мали природжені захворювання серця та ознаки серцевої недостатності, забезпечення кисневого бюджету організму здійснюється за рахунок збільшення тканинної екстракції кисню при низькому індексі кисневого потоку й зниженні співвідношення ІКП/ІСО₂. Гіпердинамічний режим центральної гемодинаміки є головним механізмом забезпечення кисневого бюджету організму на початкових стадіях серцевої недостатності. Співвідношення ІКП/ІСО₂ є додатковим критерієм оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності.

5. Одержані результати дослідження клінічних, ехокардіографічних даних та показників, що характеризують кисневий бюджет організму, дозволили розробити критерії діагностики варіанту й оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності в дітей раннього віку, які є підгрунтям запропонованого варіанта класифікації серцевої недостатності.

Публікації автора:

1. Современные критерии диагностики сердечной недостаточности у детей раннего возраста // Клиническая и экспериментальная медицина, 2004.- № 1.– С. 153-157.

2. Современное состояние вопроса диагностики и лечения детей раннего возраста с сердечной недостаточностью // Современная педиатрия, 2004.-№ 1 (2).-С. 41-46 (співавт. Сенаторова Г.С.). Здобувачем проведено патентно-інформаційний пошук, обгрунтовано робочий варіант класификації серцевої недостатності для дітей раннього віку.

3. Особенности газового состава, кислотно-основного состояния крови и оценка показателей кислородного бюджета кровообращения у детей раннего возраста с сердечной недостаточностью: Сб.наук.праць “Актуальні проблеми медицини і біології”.-Київ, 2003.-Т. 1.-С. 225-231.

4. Роль сердечной недостаточности в развитии полиорганной дисфункции у детей раннего возраста // Проблеми медичної науки та освіти.-2002.- № 1.– С. 26-27 (співавт.: Сенаторова Г.С., Яблонська Н.М.). Автором вивчена роль серцевої недостатності в розвитку поліорганної дисфункції в дітей раннього віку, проведено аналіз гемодинамічних показників, досліджено кисневий бюджет організму, виконано статистичну обробку результатів, які отримали.

5. Клинико-инструментальные критерии и тактика ведения детей раннего возраста с нарушением кровообращения // Медицина сегодня и завтра – 2000.- № 3.– С. 78-80.

6. Критерии оценки тяжести сердечной недостаточности у детей раннего возраста и пути ее коррекции в условиях интенсивной терапии // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія.-2000.- № 1 (додаток).– С. 298-300 (співавт.: Сенаторова Г.С., Яблонська Н.М.). Здобувачем проведено обстеження хворих, аналіз ехокардіографічних показників.

7. Систолічна дисфункція лівого шлуночка у дітей раннього віку та принципи її терапії // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-2000.-№ 2.– С. 45 (співавт. Сенаторова Г.С.). Здобувачем проведено клінічне спостереження за хворими дітьми, оцінка систолічної функції лівого шлуночка, робота оформлена та підготовлена до друку.

8. Ехокардіографічні критерії ступеню важкості систолічної дисфункції лівого шлуночка у дітей раннього віку // Матеріали II Конгресу України асоціації спеціалістів ультразвукової діагностики в перинатології, генетиці та гінекології “Плід як частина родини” / Додаток до журналу “Ультразвукова перинатальна діагностика”.-2000.-С.298-299 (співавт. Сенаторова Г.С.). Автором розроблені ехокардіографічні критерії діагностики ступеня тяжкості систолічного варіанта серцевої недостатності.

9. Оценка степени тяжести сердечной недостаточности и принципы терапии у детей раннего возраста // Таврический медико-биологический вестник.-2001.-Т. 4.- № 3.– С. 104-105 (співавт. Сенаторова Г.С.). Здобувачем виконано статистичну обробку та аналіз результатів дослідження, оформлення роботи.

10. Диагностические критерии хронической сердечной недостаточности у детей раннего возраста и их реабилитация // Матеріали Української науково-практичної конференції “Медико-соціальні аспекти реабілітації дітей-інвалідів”.-Харків, 2000.-С. 83-85 (співавт. Сенаторова Г.С.). Автор брав участь у підборі літературних джерел, клінічному та ехокардіографічному обстеженні хворих, обгрунтуванні об’єктивних ехокардіографічних критеріїв оцінки ступеня тяжкості серцевої недостатності в дітей раннього віку.

11. Эхокардиографическая оценка систолодиастолической функции левого желудочка у детей раннего возраста с хронической сердечной недостаточностью // Медицина третього тисячоліття: Конференція молодих вчених Харк.держ.мед.ун-ту: тези доповідей / Харків, 2001.– Ч. II .-С. 7.

12. Клинико-эхокардиографические критерии сердечной недостаточности и пути ее коррекции у детей раннего возраста // VI конгрес кардіологів України: тези доповідей / Київ, 2000.-С.200 (співавт. Сенаторова Г.С.). Здобувачем проведена статистична обробка та аналіз отриманих результатів, оформлення роботи.

13. Современные подходы к диагностике сердечной недостаточности у детей раннего возраста // Матеріали об’єднаного пленуму правлінь українських наукових товариств кардіологів, ревматологів і кардіохірургів з міжнародною участю “Серцева недостатність – сучасний стан проблеми”: тези доповідей / Київ, 2002.-С. 102-103 (співавт. Сенаторова Г.С.). Здобувачем обгрунтовано підхід до діагностики ступеня тяжкості серцевої недостатності з урахуванням ехокардіографічних показників.

14. Актуальные проблеми классификации и оценки степени тяжести сердечной недостаточности у детей раннего возраста // Матеріали конгресу педіатрів України “Актуальні проблеми і напрямки розвитку педіатрії на сучасному етапі”.-Київ, 2003.-С. 129-130 (співавт. Сенаторова Г.С.). Автор брав участь у клінічному та інструментальному обстеженні хворих, проводив аналіз результатів дослідження.

15. Современные принципы диагностики сердечной недостаточности у детей раннего возраста // Вестник физиотерапии и курортологии, 2003.- № 1.– С. 29-30 (співавт.: Сенаторова Г.С., Гончар М.О., Лисіков Я.Є.). Автором проведена статистична обробка та аналіз результатів дослідження.

16. Прогнозирование вероятности развития внезапной смерти при врожденной патологии сердца у детей раннего возраста // Материалы 4-й Северо-Западной конференции по проблемам внезапной смерти.-Санкт-Петербург, 2003.-С. 25-26 (співавт.: Сенаторова Г.С., Гончар М.О.). Здобувачем запропоновані ехокардіографічні критерії вірогідності розвитку раптової смерті в дітей раннього віку, які мають природжену патологію серця.

17. Особенности клиники и диагностики сердечной недостаточности в раннем детском возрасте и принципы ее лечения // Вестник аритмологии.-2000.- № 18.– С. 38-40 (співавт. Сенаторова Г.С.). Автором вивчені клінічні прояви серцевої недостатності в дітей раннього віку, які мали природжену кардіальну патологію, проведена статистична обробка результатів дослідження.

18. Гемодинамические аспекты клинического течения дилатационной кардиомиопатии у детей раннего возраста // Материалы III Международной научной конференции “Лечение кардиомиопатий”.-Москва, 2003.-С. 25 (співавт.: Сенаторова Г.С., Гончар М.О). Дисертантом проведено оцінку систолічної функції лівого шлуночка, робота підготовлена до друку.