Анотація до роботи:

Солєйко О.В. Хронічна постінфарктна аневризма серця: аспекти патогенезу, діагностики та лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. Івано-Франківський державний медичний університет, Івано-Франківськ, 2008.

Запропоновано вирішення актуальної науково-практичної проблеми кардіології – розроблення концепції патогенезу хронічної постінфарктної аневризми серця, вдосконалення діагностики та лікування даної патології. Робота базується на даних спостереження за 142 хворими з ХПАС та 290 пацієнтами з постінфарктним кардіосклерозом, не ускладненим ХПАС.

Проведене популяційне дослідження епідеміології ХПАС у Східно-Подільському регіоні. Сформульовані позиції клініко-морфологічної ідентифікації типів ХПАС. Визначені особливості клінічного перебігу ХПАС в залежності від типу кінетичної активності аневризми та супутньої патології внутрішніх органів, виділені прогностичні групи ризику, виявлені антропометричні відмінності прогностичного значення. З’ясовані механізми дезадаптації та компенсації у клініці ХПАС. Розроблені та обґрунтовані програми лікування та фізичної реабілітації хворих з ХПАС.

На підставі проведених клініко-інструментальних, морфологічних, антропометричних досліджень та поглибленого вивчення ролі клінічної і патогенетичної значимості ендотеліальних, імунозапальних, атерогенних механізмів, особливостей факторів ризику, клінічних проявів хронічної постінфарктної аневризми серця в залежності від типу кінезу аневризми та супутньої патології, специфіки діагностичних тестів вирішено актуальну наукову проблему кардіології — розроблення концепції патогенезу хронічної постінфарктної аневризми серця, удосконалення діагностики та лікування даної патології.

1. Розповсюдженість хронічної постінфарктної аневризми серця у Східно-Подільському регіоні складає 32,90 % хворих, що перенесли Q-інфаркт міокарда; за даними патологоанатомічного дослідження, хронічна постінфарктна аневризма серця складає 34,70 % випадків після перенесеного Q-інфаркту.

2. Між акінетичним і дискінетичним типом рухової активності аневризми існують відмінності за віком хворих, локалізацією аневризми, дебютом процесу, клінічними проявами стенокардії і фракцією викиду, частотою розвитку внутрішньопорожнинних тромбозів. Акінетичний тип аневризми є більш несприятливим у плані клінічного перебігу, гемодинамічних уражень, прогнозу за вищим функціональним класом стенокардії та більшою частотою внутрішньопорожнинного тромбозу і потребує визначення особливої тактики лікувальних заходів.

3. Несприятливими в прогностичному планi серед пацiєнтiв з хронічною постінфарктною аневризмою серця визначені наступні групи: жiнки 51-60-рiчного вiку з гiпертонiчною хворобою та акiнетичним типом рухової активностi аневризми; чоловiки 51-60-рiчного вiку з жовчокам’яною хворобою та дискiнетичним типом рухової активностi аневризми; чоловiки 51-60-рiчного вiку з цукровим дiабетом та акiнетичним типом рухової активностi аневризми. У чоловiкiв із дебютом iнфаркту мiокарда у вiцi до 45 рокiв, перебiг якого в подальшому ускладнювався розвитком хронічної постінфарктної аневризми серця, та з фракцією викиду меншою за 35,00 %, виявлена висока вираженiсть порушення ендотелiйзалежної вазодилатацiї плечової артерiї.

4. У всіх групах пацієнтів із хронічною постінфарктною аневризмою серця достовірно домінували відхилення від стандартних показників здорових осіб антропометричних показників, що характеризували поперечні та обхватні розміри (поперечний розмір грудної клітки, ширина плеча, ширина таза, ширина стегна, обхват шиї, обхват грудей, обхват плеча та обхват зап’ястку), та параметрів висота голови, довжина шиї. Соматотип у хворих із хронічною постінфарктною аневризмою серця всіх виділених груп супутньої патології був визначений як кістково-жировий або «невизначений» тип із достовірно низьким процентом м’язового компонента та достовірно високим вмістом кісткового, що найяскравіше виявилося в групі пацієнтів із хронічною постінфарктною аневризмою серця та жовчокам’яною хворобою, в яких м’язовий і кістковий компоненти становили 34,40 ± 2,50 % і 22,90 ± 3,90 % відповідно. Серед пацієнтів із хронічною постінфарктною аневризмою серця та гіпертонічною хворобою у хворих з акінетичним типом рухової активності аневризми відмічався більший порівняно із хворими з дискінетичним типом аневризми процент м’язового компонента.

5. Хронічні постінфарктні аневризми серця з акiнетичним типом рухової активностi утворенi фiброзно-м’язовою тканиною, хронічні постінфарктні аневризми серця з дискiнетичним типом – фiброзною тканиною.

6. Проведення стрес-ехокардiографiї з нiтроглiцерином у хворих із хронічною постінфарктною аневризмою серця за якiсним аналiзом сегментарної скоротливостi виявило 33,00 % сегментiв iз оборотною дисфункцiєю, що свiдчить про достатньо високi резервнi можливостi серцевого м’яза в даної категорiї пацiєнтiв та невиключно – можливiсть iснування збережених дiлянок задовiльної васкуляризацiї в аневризматичнiй стiнцi.

7. Хронічна постінфарктна аневризми серця є одним із яскравих проявів і прикладів дезадаптаційного ремоделювання лівого шлуночка, проте не позбавленого компенсаторно-адаптаційних механізмів. Основним патофізіологічним механізмом дезадаптаційного ремоделювання лівого шлуночка у хворих із хронічною постінфарктною аневризмою серця визначено збільшення кінцевого діастолічного об’єму вище “порогового” компенсаторного значення (183,60 + 3,34 мл), після проходження “границі” якого подальша дилатація лівого шлуночка набуває дезадаптаційного характеру. Задньобокова стінка лівого шлуночка залишається найбільш сталою з точки зору прогресування скоротливої дисфункції міокарда і як найбільш пластична ділянка лівого шлуночка першою реагує на зміни, що притаманні аневризматичному процесові, нормалізує скоротливу функцію задньої стінки, зменшуючи її регіонарну субендокардіальну ішемію та підтримуючи ударний об’єм на достатньому рівні.

8. На першому етапі програми лікування хворих із хронічною постінфарктною аневризмою серця в умовах стаціонару використання засобів енергетичного захисту мiокарда різної патогенетичної спрямованості (мiлдронат, неотон, корвітин) у складі комплексної терапії дозволяє прискорити досягнення стану компенсацiї хронічної серцевої недостатності та супроводжується збiльшенням толерантностi до фiзичного навантаження пацієнтів з даною патологією, покращенню прогнозу, пiдвищенню якостi їх життя.

9. На наступних етапах запропонованої програми в умовах реабілітаційних відділень, санаторно-курортного та амбулаторного лікування використання комплексного медикаментозного впливу та фізичного тренування за протоколом «Прогресуюча хода» сприяє достовірному покращенню скоротливої здатностi мiокарда та фiзичної витривалостi пацiєнтiв, подоланню детренованостi мiокарда, зниженню тривалостi i частоти безбольової iшемiї, зменшенню функціонального класу серцевої недостатності та стенокардiї.

Публікації автора:

1. Солєйко О.В. Функціональний стан міокарда у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця / О.В.Солєйко // Проблеми екології та медицини. – 1998. – Т. 2, № 3–4. – С. 44–45.

2. Солєйко О.В. Особливості клітинного імунітету у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця / О.В.Солєйко // Вісник Вінницького державного медичного університету. – 2001. – Т. 5, № 2. – С. 526–527.

3. Солєйко О.В. Вiдновлення мiокардiального резерву у хворих з хронiчною постiнфарктною аневризмою лiвого шлуночка / О.В.Солєйко // Збiрник наукових праць спiвробiтникiв КМАПО iм. П.Л.Шупика. Вип. 10, книга 3. – К., 2001. – С.659–663.

4. Солєйко О.В. Зміни структурно-геометричних характеристик міокарда у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою лівого шлуночка в процесі постінфарктного ремоделювання серця / О.В.Солєйко // Клін. та експеримент. патол. – 2003. – № 1. – С. 80–82.

5. Солєйко О.В. Зміни механічної активності міокарда у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою лівого шлуночка / О.В.Солєйко // Вісник Вінницького державного мед. університету. – 2003. – № 7 (2/1). – С. 424–426.

6. Солєйко О.В. Оцінка стану діастолічної функції міокарда у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця / О.В.Солєйко // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – 2004. – Вип. 13, кн. 2. – С. 386–389.

7. Солєйко О.В. Особливості клінічного перебігу хронічних постінфарктних аневризм серця в залежності від типу їх кінезу / О.В.Солєйко // Biomedical and Biosocial Antropology. – 2004. – № 3. – С. 115–117.

8. Солєйко О.В. Оцінка зворотньої дисфункції міокарда у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою лівого шлуночка / О.В.Солєйко // Клін. та експеримент. патол. – 2004. – № 1. – С. 75–77.

9. Солєйко О.В. Енергетичний захист міокарда у хворих із хронічною постінфарктною аневризмою лівого шлуночка / О.В.Солєйко // Ліки України. – 2004. – № 10. – С. 124–126.

10. Солєйко О.В. Оцінка впливу кардіопротекторної терапії на зворотню дисфункцію міокарда у хворих із хронічною постінфарктною аневризмою лівого шлуночка / О.В.Солєйко, Г.І. Лисенко // Сімейна медицина. – 2004. – № 1. – С. 42–45. (Автором проведено клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, визначення ефекту кардіопротекторної терапії. Проф. Лисенко Г.І. надавав консультації при оформленні статті до друку.)

11. Солєйко О.В. Комплексна реабілітація хворих із хронічною постінфарктною аневризмою серця на етапі санаторно-курортного лікування / О.В.Солєйко, Г.І. Лисенко, Т.В. Стоцька// Сімейна медицина. – 2004. – № 3. – С. 109–112. (Автором проведено клінічне обстеження хворих, розроблена програма комплексної реабілітації, аналіз отриманих даних. Проф. Лисенко Г.І. надавав консультативну допомогу. Лікар Стоцька Т.В. проводила тест з 6-хвилинною ходою у хворих групи порівняння.)

12. Солєйко О.В. Клініко-морфологічна ідентифікація типів хронічної постінфарктної аневризми серця за даними аутопсії / О.В.Солєйко, А.В. Тамілович // Вісник морфології. – 2004. – № 10 (2). – С. 332–334. (Автором проведений аналіз результатів гістологічного та макроскопічного дослідження, клініко-морфологічна ідентифікація типів хронічної постінфарктної аневризми, сформульовані висновки, підготовлений матеріал до друку. Лікар-патологоанатом Тамілович А.В. проводив автопсію та дослідження гістологічного матеріалу.)

13. Солєйко О.В. Комплексна ендотеліальна протекція у хворих із хронічною постінфарктною аневризмою серця / О.В.Солєйко, Г.І. Лисенко // Сімейна медицина. – 2005. – № 1. – С. 46–48. (Автором проводилось обґрунтування і вибір напрямку дослідження, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки. Проф. Лисенко Г.І. надавав консультації при оформленні статті до друку.)

14. Солєйко О.В. Вікові особливості ендотеліальної дисфункції у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця / О.В.Солєйко, Г.І. Лисенко // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. – 2005. – Вип. 14, кн. 1. – С. 601–606. (Автором проведено клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, підготовлений матеріал до друку. Проф. Лисенко Г.І. надавав консультації при оформленні статті до друку.)

15. Солєйко О.В. Клінічні та морфологічні паралелі хронічної постінфарктної аневризми серця / О.В.Солєйко // Ліки України. – 2005. – № 5 (додаток). – С. 84–85.

16. Солєйко О.В. Особливості клінічного перебігу хронічної постінфарктної аневризми серця у хворих з супутньою патологією внутрішніх органів / О.В.Солєйко // Вісник Вінницького націон. мед. університету. – 2005. – № 9 (1). – С. 137–142.

17. Солєйко О.В. Якість життя у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця на тлі кардіопротекторної терапії / О.В.Солєйко // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2005. – Вип. 14, кн. 2. – С. 821–827.

18. Солєйко О.В. Особливості соматотипів у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця та супутньою патологією внутрішніх органів / О.В.Солєйко, О.В. Шипіцина // Сімейна медицина. – 2007. – № 3. – С. 38–43. (Автором проведений відбір хворих, антропометричне обстеження пацієнтів основної групи, аналіз отриманих результатів, підготовлений матеріал до друку. Доц. Шипіцина О.В. проводила антропометричні обстеження контрольної групи.)

19. Солєйко О.В. Концепція постінфарктного ремоделювання лівого шлуночка: клінічні аспекти перебігу хронічної постінфарктної аневризми серця / О.В.Солєйко, Г.І. Лисенко // Світ медицини та біології. – 2007. – № 4. – С. 64–68. (Автором проведено клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, підготовлений матеріал до друку. Проф. Лисенко Г.І. надавав консультації при оформленні статті до друку.)

20. Солєйко О.В. Роль механізмів адаптації та дезадаптації у процесі постінфарктного ремоделювання лівого шлуночка у хворих із хронічною постінфарктною аневризмою серця / О.В.Солєйко, М.В.Вернигородська // Вісник морфології. – 2007. – № 13 (2). – С. 438–444. (Автором проведено клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки, підготовлений матеріал до друку. К. мед. н. Вернигородська М.В. проводила ультрасонографічне обстеження хворих.)

21. Пат. 63321 А Україна, МПК⁷ А 61 К 31/00. Спосіб лікування хронічної постінфарктної аневризми серця / Солєйко О.В., Солейко Л.П.; заявник і патентовласник Він. нац. мед. ун-т ім. М.І.Пирогова. – № 2003042904; заявл. 03.04.03; опубл. 15.01.04, Бюл. № 1. (Автором проводилось обґрунтування і вибір напрямку дослідження, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки. Доц. Солейко Л.П. підготувала матеріал до друку.)

22. Пат. 63320 А Україна, МПК⁷ А 61 К 31/00. Спосіб оптимізації лікування хворих з раннім постінфарктним кардіосклерозом / Солейко Л.П., Солєйко О.В.; заявник і патентовласник Він. нац. мед. ун-т ім. М.І.Пирогова. – № 2003042903; заявл. 03.04.03; опубл. 15.01.04, Бюл. № 1. (Автором проводилось клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, підготовлений матеріал до друку. Доц. Солейко Л.П. проводила відбір хворих для дослідження.)

23. Пат. 69231 А Україна, МПК⁷ А 61 К 31/00. Спосіб оптимізації енергетичного захисту міокарда у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця / Солєйко О.В., Солейко Л.П.; заявник і патентовласник Він. нац. мед. ун-т ім. М.І.Пирогова. – № 20031211816; заявл. 18.12.03; опубл. 16.08.04, Бюл. № 8. (Автором проводилось обґрунтування і вибір напрямку дослідження, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки. Доц. Солейко Л.П. підготувала матеріал до друку.)

24. Пат. 69232 А Україна, МПК⁷ А 61 В 10/00. Спосіб оцінки зворотної дисфункції міокарда у хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця / Солєйко О.В., Солейко Л.П.; заявник і патентовласник Він. нац. мед. ун-т ім. М.І.Пирогова. – № 20031211817; заявл. 18.12.03; опубл. 16.08.04, Бюл. № 8. (Автором проводилось обґрунтування і вибір напрямку дослідження, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки. Доц. Солейко Л.П. підготувала матеріал до друку.)

25. Солєйко О.В. Оптимiзацiя лiкування хронiчної постiнфарктної аневризми серця використанням неотону / О.В.Солєйко // XIV з’їзд терапевтiв України, 22–25 верес. 1998 р.: тези доп. – К., 1998. – С. 255–256.

26. Солєйко О.В. Гемодинамічні особливості у пацієнтів з хронічною постінфарктною аневризмою серця, поєднаною з гіпертонічною хворобою / О.В.Солєйко // Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії: об’єдн. пленум правл. Укр. наук. тов-ва кардіологів та Асоціації лікарів-інтерністів, 26–28 верес. 2001 р.: тези доп. – К., 2001. – С. 152–153.

27. Солейко Е.В. Особенности сегментарной дисфункции миокарда у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка / Е.В.Солейко // Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Рос. нац. конгресс кардиологов, 9–11 окт. 2001 г.: тезисы докл. – М., 2001. – С. 352.

28. Солєйко О.В. Оптимiзацiя енергетичного забезпечення скоротливої здатностi мiокарда у герiатричних хворих з хронiчною постiнфарктною аневризмою серця / О.В. Солєйко // Прискорене старiння та шляхи його профiлактики: ІІ наук.-практ. конф. з мiжнар. участю, Одеса, 18–19 жовт. 2001 р.: тези доп. – К., 2001. – С. 215–216.

29. Солейко Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда в прогнозировании развития сердечной недостаточности у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка / Е.В.Солейко // Традиции Российской кардиологии и новые технологии в кардиологии XXI века: IV Рос. науч. форум, 22–25 янв. 2002 г.: тезисы докл. – М., 2002. – С. 218.

30. Солейко Е.В. Особенности ремоделирования левого предсердия у больных с хронической постинфарктной аневризмой сердца / Е.В.Солейко // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2002. – Т. 3, № 3. – С. 132–133.

31. Солейко Е.В. Прогнозирование варианта ремоделирования левого желудочка у больных с хронической постинфарктной аневризмой сердца / Е.В.Солейко // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2002. – Т. 3, № 11. – С. 302.

32. Солєйко О.В. Особливості клінічного перебігу хронічної постінфарктної аневризми серця у хворих з артеріальною гіпертензією / О.В.Солєйко // Первинна та вторинна профілактика цереброваскулярних ускладнень артеріальної гіпертензії: Укр. наук.-практ. конф., 16–18 берез. 2006 р.: тези доп. – К., 2006. – С. 155.

33. Солейко Е.В. Комплексная реабилитация больных с хронической постинфарктной аневризмой сердца / Е.В.Солейко, Л.П.Солейко // Аллергология и иммунология. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 89. (Автором зібрано і систематизовано матеріал. Доц. Солейко Л.П. підготувала матеріал до друку.)

34. Солєйко О.В. Особливості перебігу та морфологічні аспекти хронічної постінфарктної аневризми серця у хворих з супутньою патологією внутрішніх органів / О.В.Солєйко // Українські медичні вісті. – 2007. – Т. 7. – Число 1–2 (66–67). – С. 137–138.

35. Солєйко О.В. Спосіб застосування неотону та мілдронату у комплексному етапному лікуванні хворих з раннім постінфарктним кардіосклерозом / О.В.Солєйко, М.Г.Ілляш, Л.П.Солейко // Реєстр галузевих нововведень. – 2004. – № 20–21. – Реєстр. № 55/20/04.– С. 39. (Автором проводилось обґрунтування і вибір напрямку дослідження, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки. Проф. Ілляш М.Г. надавала консультації при оформленні до друку. Доц. Солейко Л.П. підготувала матеріал до друку.)

36. Солєйко О.В. Спосіб застосування неотону у комплексному лікуванні хронічної постінфарктної аневризми серця / О.В.Солєйко, М.Г.Ілляш, Л.П.Солейко // Реєстр галузевих нововведень. – 2004. – № 20–21. – Реєстр. № 56/20/04. – С. 40. (Автором проводилось обґрунтування і вибір напрямку дослідження, аналіз отриманих результатів, сформульовані висновки. Проф. Ілляш М.Г. надавала консультації при оформленні до друку. Доц. Солейко Л.П. підготувала матеріал до друку.)

37. Солейко Л.П. Застосування препарату «мілдронат» для оптимізації лікування хворих з хронічною постінфарктною аневризмою серця / Л.П.Солейко, О.В.Солєйко // Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров’я. – 2003. – № 12. – 3 с. (Автором зібрано і систематизовано матеріал. Доц. Солейко Л.П. підготувала матеріал до друку.)