Анотація до роботи:

Бродовський С.П. Хірургічні аспекти профілактики та лікування порушень функцій печінки та нирок при перитоніті. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова МОЗ України, Вінниця, 2007.

У дисертації приведено наукове обґрунтування й нове вирішення актуальної задачі – підвищення ефективності лікування хворих на розповсюджені форми перитоніту шляхом дослідження механізмів розвитку порушень функції печінки та нирок і розробки на цій основі методів їх ранньої діагностики, профілактики та комплексного лікування.

Встановлено, що вже через 6 год із часу моделювання перитоніту спостерігались порушення екскреторної, іонорегулювальної, кислотовидільної функцій нирок і білковосинтезуючої та детоксикаційної функцій печінки.

У 31 хворого обґрунтовано доцільність і доведено ефективність розробленого комплексного лікування, яке включало використання запрограмованої лапараперції, перитонеосорбції, тотальної інтубації кишечнику з ентеросорбцією, застосування ліпіну та ербісолу, що дозволило знизити летальність з 18 % до 10 %, скоротити термін стаціонарного лікування.

У роботі наведено наукове обґрунтування й нове вирішення актуальної задачі – покращання результатів комплексного лікування хворих на розповсюджений перитоніт шляхом дослідження нових механізмів розвитку порушень функцій нирок та печінки і впровадження розроблених методів їх профілактики та корекції.

1. При експериментальному перитоніті порушення функціонального стану нирок розвивається на ранніх етапах і вже через 6 год супроводжується пригніченням параметрів діурезу (в 5,08 разу), клубочкової фільтрації (в 6,35 разу), реабсорбції іонів натрію (в 7,11 разу), зростанням концентрації креатиніну в плазмі (в 1,50 разу) та в сечі (в 1,18 разу), збільшенням екскреції білка (в 2,36 разу) й іонів натрію (в 2,78 разу) з сечею.

2. У патогенезі печінкової недостатності при експериментальному перитоніті провідними механізмами є активація в паренхімі печінки процесів пероксидного окиснення ліпідів, зниження активності ферментів антиоксидатного захисту, активація фібринолітичної та протеолітичної систем, що призводить до уражень гепатоцитів.

3. Найбільш інформативними критеріями діагностики порушення іонорегулювальної функції нирок при розповсюджених формах перитоніту є параметри проксимального та дистального транспорту іонів натрію, а для кислотовидільної функції нирок – стандартизовані показники екскреції аміаку, іонів водню та кислот, що титруються.

4. Комбіноване використання ліпіну та ербісолу при експериментальному перитоніті дозволяє суттєво покращати екскреторну, іонорегулювальну та кислотовидільну функції нирок, що проявляється збільшенням параметрів діурезу (в 3,97 разу), швидкості клубочкової фільтрації (в 4,06 разу), реабсорбції іонів натрію (в 4,46 разу), зниженням концентрації креатиніну в плазмі (в 2,22 разу) та в сечі (в 2,15 разу), зменшенням екскреції білка (в 1,62 разу) й іонів натрію (в 3,09 разу) з сечею.

5. Комбіноване використання ліпіну та ербісолу при експериментальному перитоніті дозволяє істотно поліпшити білковосинтезуючу та детоксикаційну функції печінки, що проявляється зростанням в крові концентрації білка (в 1,31 разу), знизити активність ферментів: аспартатамінотрансферази (в 1,25 разу), аланінамінотрансферази (в 1,28 разу), лактатдегідрогенази (в 1,17 разу), лужної фосфатази (в 1,52 разу) і гамаглутамілтранспептидази (в 1,30 разу).

6. Використання запрограмованої лапараперції, перитонеосорбції, тотальної інтубації кишечнику з ентеросорбцією у хворих на розповсюджені форми перитоніту попереджує всмоктування та розповсюдження токсинів і мікроорганізмів, знижує прояви ендотоксикозу, що підтверджується зниженням рівня молекул середньої маси в 2,01 разу та зростанням величини питомої електропровідності сироватки крові в 1,43 разу.

7. Включення в комплексне лікування хворих на розповсюджені форми перитоніту ліпіну та ербісолу сприяє покращанню екскреторної, іонорегулювальної та кислотовидільної функцій нирок; приводить до більш швидкого відновлення білковосинтезуючої та детоксикаційної функцій печінки.

Публікації автора:

1. Полянський І.Ю., Гринчук Ф.В., Андрієць В.В., Максим’юк В.В., Бродовський С.П., Сахацький П.В. Профілактика та лікування ендотоксикозу при розповсюдженому перитоніті // Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина». -2001.- Вип.14. - С. 190-192. (Дисертант С.П. Бродовський провів клінічне обстеження хворих на розповсюджені форми перитоніту, визначив активність процесів пероксидного окиснення та антиоксидантного захисту, величину питомої електропровідності крові у таких хворих, оформив статтю).

2. Пішак В.П., Бойчук Т.М., Бродовський С.П. Хроноритмологічні аспекти порушення функцій нирок при експериментальному перитоніті // Буковинський медичний вісник.-2002.-Т.6, №1-2.- С. 12-16. (Дисертант С.П. Бродовський дослідив екскреторну, іонорегулювальну та кислотовидільну функції нирок при експериментальному перитоніті, провів аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, оформив статтю).

3. Бродовський С.П. Гостра ниркова недостатність при експериментальному перитоніті // Буковинський медичний вісник.-2002.-Т.6, №1-2.- С. 51-53.

4. Бродовський С.П. Рання діагностика порушень функції нирок за умов гострого перитоніту // Галицький медичний вісник, 2002.- Т9, №3.-С. 35-36.

5. Полянський І.Ю., Гринчук Ф.В., Андрієць В.В., Максим’юк В.В., Бродовський С.П. Принципи антибактеріальної та детоксикаційної терапії при запально – деструктивних процесах в очеревинній порожнині // Галицький медичний вісник, 2002.- Т9, №3.-С. 226-228. (Дисертант С.П. Бродовський провів клінічне обстеження хворих, аналіз отриманих результатів, статистичну обробку, оформив статтю).

6. Бродовський С.П., Бойчук Т.М., Полянський І.Ю. Вплив перебігу гострого перитоніту на функціональний стан нирок // Клінічна та експериментальна патологія, 2002.- Т.1.-.№1.-С.16-18. (Дисертант С.П. Бродовський дослідив екскреторну, іонорегулювальну та кислотовидільну функції нирок при експериментальному перитоніті, оформив статтю).

7. Полянський І.Ю., Гринчук Ф.В., Андрієць В.В., Снігуряк М.Т., Бродовський С.П., Снігуряк М.М., Андронатій І.В. Шляхи підвищення надійності шва товстої кишки // Клінічна хірургія. – 2003.- №11.- С. 164-166. (Дисертант С.П. Бродовський провів збір клінічного матеріалу, статистичну обробку отриманих результатів лікування хворих із використанням розроблених методів, оформив статтю).

8. Бродовський С.П. Показники пероксидного окиснення ліпідів та активність ферментів антиоксидантного захисту у печінці щурів за експериментального перитоніту // Буковинський медичний вісник.-2007.-Т.11, №1.- С. 100-101.

9. Деклараційний патент на винахід 67143 UA, МКИ А61В17/00. Спосіб профілактики печінкової недостатності при перитоніті / Полянський І.Ю., Бродовський С.П. - Заявка 2003077124. Заявл. 29.07.2003. Опубл. 15.06.2004. Бюл. № 6. (Дисертант С.П. Бродовський провів збір фактичного матеріалу, аналіз отриманих результатів, патентно-інформаційний пошук, оформив патент).

10. Полянський І.Ю., Шамрей Г.П., Гринчук Ф.В., Андрієць В.В., Максим’юк В.В., Бродовський С.П., Дейбук Г.Д., Сахацький П.В.// Шляхи підвищення ефективності лікування поширених форм гострого перитоніту / Українські медичні вісті. - 2001,Т.4, Ч.1(62).-С. 82. (Дисертант С.П. Бродовський провів клінічне обстеження хворих на розповсюджені форми перитоніту, статистичний аналіз отриманих результатів, оформив статтю).

11. Полянський І.Ю., Гринчук Ф.В., Андрієць В.В., Максим’юк В.В., Бродовський С.П. Нові принципи антибактеріальної терапії при запально-деструктивних процесах в очеревинній порожнині // Матеріали XX з’їзду хірургів України. –Тернопіль, 2002.- Том І.- С. 401-403. (Дисертант С.П. Бродовський провів клінічне обстеження хворих на розповсюджені форми перитоніту, статистичну обробку отриманих результатів, підготував статтю до друку).

12. Полянский И.Ю., Гринчук Ф.В., Мильков Б.О., Андриец В.В., Шамрей Г.П., Максимюк В.В., Бродовский С.П., Давидюк И.П., Войтив Я.Ю. Современные аспекты лечения распространенных форм острого перитонита // Материалы IX конгресса асоциации хирургов и І конгресса ендоскопистов Республики Молдова. - г.Кишинев, 2003. – С.69-70. (Дисертант С.П. Бродовський провів клінічне обстеження хворих на розповсюджені форми перитоніту, оформив статтю).

13. Полянський І.Ю., Мільков Б.О., Гринчук Ф.В., Андрієць В.В., Максим’юк В.В., Бродовський С.П., Гирла Я.В., Войтів Я.Ю., Харабара О.Г. Нові технології у лікуванні гострого перитоніту // Матеріали XXI з’їзду хірургів України. –Запоріжжя, 2005.- Том ІІ.- С. 512-514. (Дисертант С.П. Бродовський провів клінічне обстеження хворих на розповсюджені форми перитоніту, статистичну обробку отриманих результатів із використанням розроблених методів, оформив статтю).

14. Бродовський С.П. Функціональний стан нирок при перитоніті // Матеріали XXI з’їзду хірургів України. –Запоріжжя, 2005.- Том ІІ.- С. 443-444.

15. Полянський І.Ю., Гринчук Ф.В., Андрієць В.В., Бродовський С.П., Гирла Я.В., Війтів Я.Ю. Патогенетичне обґрунтування формування кишкових стом і накладання анастомозів при гострій кишковій непрохідності кишечнику // Мат. наук.-практ. конф. «Актуальні проблеми невідкладної хірургії».- Харків, 2006.- №1. – С.69-71. (Дисертант С.П. Бродовський виконав експериментальні дослідження, провів клінічне обстеження хворих на розповсюджені форми перитоніту та аналіз отриманих результатів, оформив статтю).

16. Полянський І.Ю., Бродовський С.П., Гирла Я.В., Войтів Я.Ю., Бадовська Я.В., Снігуряк М.М., Андронатій І.В., Капленко В.М. Обґрунтування хірургічної тактики при гострій товстокишковій непрохідності // Матеріали ІI з’їзду колопроктологів України. –Львів, 2006 - С. 491-494. (Дисертант С.П. Бродовський провів клінічне обстеження хворих на розповсюджені форми перитоніту, оформив статтю).

17. Boychuk T.M., Brodovsky S.P. Chronorhytms of kidhey function as es timation criteria of plumbum chloride small doses toxical operating // 5th International Medical Students, Congress. - Katovice, Poland, 2000. - P. 38. (Дисертант С.П. Бродовський провів інформаційний пошук, збір фактичного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготував до друку).

18. Sydorchuk R.I., Brodovsky S.P. Bacterial translocation and host resistance in acute suppurative peritonitis // Тези наукової конференції студентів та молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця з міжнародною участю. - Київ, 2000. - С. 78-79. (Дисертантом С.П. Бродовським проведено збір фактичного матеріалу, аналіз отриманих результатів із використанням розроблених методів профілактики ускладнень при перитоніті, статистична обробка).