Анотація до роботи:

Ковальов Костянтин Олексійович. Хірургічні аспекти лікування метастатичного раку печінки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 - хірургія. - Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2008.

Дисертаційна робота спрямована на підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на метастатичний рак печінки.

У роботі проаналізовані результати лікування 91 хворого з метастатичним раком печінки (в 75 % метастази колоректального раку), яким була виконана резекція (контрольна група - 49 хворих) і радіочастотна термоабляція (основна група - 42 хворих). У дослідження були включені пацієнти як із синхронними (55 хворих, 60,4 %), так і з метахронними метастазами печінки (36 хворих, 39,6 %). Одиночні метастази в печінці було діагностовано у 42 пацієнтів (46,2 %), множинні - у 49 (53,8 %).

Позиціонування (імплантацію) апликаторів (електродів) здійснювали двома способами: за допомогою чрезшкірної транспарієтальної пункції метастазів печінки під контролем сонографії з почерговим виконанням абляції кожного метастазу (у 30 хворих зруйновано 81 метастаз) і під час лапаротомії (у 12 хворих зруйновано 31 метастаз).

Віддалені результати лікування були вивчені у 80 (87,9 %) хворих (у 41 після резекції й у 39 після радіочастотної термоабляції). Вивчали цензуроване виживання у строки до 36 місяців. 1-річне виживання в обох групах склала 81,2 %, 2-річне виживання - 39,1 %, 3-річне цензуроване виживання - 5,6 % для групи хворих, що перенесли радіочастотну термоабляцію. Медіана виживання для обох груп склала 20.

Поліпшення результатів лікування хворих з метастатичними осередковими злоякісними новоутвореннями печінки повинно розглядатися в площині комплексного підходу. Методи радіочастотної термоабляції й хірургічної резекції є важливими компонентами лікувального протипухлинного впливу.

У дисертації наведені теоретичні узагальнення й нові рішення науково-практичної задачі - поліпшення результатів лікування хворих на метастатичний рак печінки за допомогою комбінації методів хірургічного лікування – резекції печінки і радіочастотної термоабляції.

1. Ізольовані синхронні й метахронні метастази в печінку раку прямої, ободової кишки та деяких пухлин абдомінальної локалізації потребують хірургічного лікування – резекції або радіочастотної термоабляції з подальшим використанням інших методів комбінованої ад’ювантної протипухлинної терапії.

2. Алгоритм обстеження хворих з метастатичним ураженням печінки повинен бути спрямований на визначення рівня резектабельності метастатичних вузлів. Метастази є резектабельними при збереженні більше 30 % неураженої печінкової паренхіми, при залученні в пухлинний процес не більше 2 печінкових вен, при функціональній печінковій недостатності градації «А» по Child і при соматичному індексі хворого «0-1» за ECOG.

3. При виконанні резекції печінки у хворих з метастатичним ураженням необхідно проводити додаткову лімфодисекцію у ділянці гепатодуоденальної зв'язки, виконувати холецистектомію як спосіб профілактики перехресного внутрішньопечінкового метастазування та відступати від краю пухлини не менше 1 см, що забезпечує гістологічно чистий край резекції.

4. Формування лінії коагуляційного некрозу при виконанні резекції печінки за допомогою метода радіочастотної термоабляції дозволяє забезпечити абластику в зоні операції й зменшити обсяг інтраопераційної крововтрати з (1420,6±760,9) до (450,5±140,5) мл (Р<0,05).

5. Формування коагуляційного некрозу на місці метастатичної пухлини печінки з повним цитологічним і морфологічним патоморфозом залежить від об’єму сферичної пухлини (V=1/6рd³) і об’єму зони коагуляції [V(мл) ~ 0,5x (kj)]. Загальна доза поданої енергії для тканини печінки повинна становити 1 Вт/мм³ (мінімально 225,0 кДж).

6. Метод чрезшкірної радіочастотної термоабляції при метастазах печінки, у порівнянні з хірургічною резекцією, не супроводжується інтраопераційною крововтратою й летальністю. Кумулятивне цензуроване 1-річне виживання для хворих групи резекції печінки становить 81,2 %, для групи хворих методу радіочастної термоабляції 79,8 % , 2-річне виживання - 39,1 % і 42,1%, 3-річне виживання - 5,6 % і 4,7% відповідно. Медіана виживання становить 20 місяців для хворих групи резекції печінки і 18,5 місяців для групи хворих методу радіочастної термоабляції.

Публікації автора:

1. Радиочастотная абляция метастазов рака толстой кишки в печени / А.А. Ковалев, К.А. Ковалев, Л.Ю. Смирнов, И.Ф. Колесникова, А.Н. Рябошапка // Клінічна хірургія - 2005- №10.- С.23-27. (Автор особисто виконав 70 % оперативних втручань, самостійно виконав статистичну обробку отриманих результатів)

2. Циторедуктивная хирургия рака ободочной и прямой кишки с метастазами в печени: резекция или радиочастотная термоабляция / А.А. Ковалев, А.В. Бутаев, К.А. Ковалев, Л.Ю. Смирнов, И.Ф. Колесникова, А.Н. Рябошапка // Актуальні питання медичної науки та практики. Запорізька медична академія післядипломної освіти. Збірник наукових праць. Запоріжжя 2006.- Вип. № 69.- С.139-148. (Автором зроблено обстеження хворих, проведено статистичний аналіз результатів лікування, взято участь у їх хірургічному лікуванні).

3. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении метастазов злокачественных новообразований печени / А.А. Ковалев, Л.Ю. Смирнов, К.А. Ковалев, А.Н. Рябошапка // Актуальні питання медичної науки та практики. Міністерство охорони здоров^,я України. Запорізька медична академія післядипломної освіти. Збірник наукових праць. Запоріжжя 2006.- Вип.. 70.- С.91-95. (Автором особисто проведено обстеження хворих, взято участь у їх хірургічному лікуванні, написання частини статті)

4. Радиочастотная термоабляция в лечении первичных и метастатических опухолей печени (обзор литературы) / К.А.Ковалев, А.А. Ковалев // Харківська хірургічна школа - 2006. - №3.- С.45-51. Матеріали науково-практичної конференції «Сучасні аспекти діагностики та лікування колоректального раку» (Автором самостійно провів аналіз літератури з приводу лікування метастатичного раку печінки)

5. Особенности противоопухолевой терапии при первичном и метастатическом поражении печени у потенциальных реципиентов на стадии ожидания донорского трансплантата / А.А. Ковалев, К.А. Ковалев, Л.Ю. Смирнов, А.Н. Матерухин, И.Ф. Колесникова. // Трансплантологія. – 2007.- № 1. - С.118-121. Науковий журнал. Матеріали IV з‘їзду трансплантологів України. 21 – 23 листопада 2007 року. (Автор особисто виконав 70 % оперативних втручань методом радіочастотної термоабляції та приймав участь у написанні статті)

6. Деклараційний патент на корисну модель № 21458 МПК (2006) А61В17/12, А61В17/3205 (2007.01), А61В17/3209 (2007.01). Спосіб резекції печінки. / О.С.Никоненко, О.О.Ковальов, К.О.Ковальов (Україна); Запорізький державний медичний університет (Україна). – Заявл. 02.10.2006. № заявки U200610469; Опубл. 15.03.2007, Бюл. №3. (Автором проведено хірургічне лікування хворих, брав участь у розробці методики та оформлення патенту).