Тейшейра Жозе Велашку де Бесса. Хірургічне лікування захворювань великого сальника у дітей : Дис... канд. наук: 14.01.09 - 2007.
Анотація до роботи:
Тейшейра Жозе Велашку де Бесса. Хірургічне лікування захворювань великого сальника у дітей. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 – дитяча хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака Академії медичних наук України, Донецьк, 2007.
Дисертація присвячена клініці, діагностиці та лікуванню хірургічних захворювань великого сальника у дітей. В основу дисертаційної роботи покладено результати обстеження і лікування 110 хворих у віці від 2 до 15 років з різною патологією великого сальника. Першу групу хворих склали пацієнти з первинним оментитом (18 хворих) та заворотом сальника (7 хворих), другу – з вторинним оментитом (56 хворих), третю – з кістами сальника (14 хворих), первинними солідними пухлинами (10 хворих), спленоїдами (5 хворих). Для діагностики захворювань сальника використовували: УЗД у „В”-режимі, доплерівське сканування, КТ.
В результаті дослідження встановлено провідні етіопатогенетичні механізми в розвитку первинного оментиту. Доведено, що інфікування великого сальника при первинному оментиті здійснюється лімфогематогенним шляхом.
Із 56 хворих з вторинним оментитом 24 (42,8%) вилікувані консервативно і 32 (57,2%) були прооперовані з добрим результатом. Серед 10 хворих з первинними солідними новоутвореннями у 7-ми пухлини мали доброякісний характер, у 3 – злоякісний. Прооперовані діти з приводу кіст сальника, доброякісних пухлин і одна дитина з гангліонейробластомою – здорові, дві дитини з злоякісними пухлинами (ліпосаркома – 1, мезотеліома – 1) померли упродовж перших 6 місяців від дисемінації і генералізації пухлинного процесу.
Серед 5 хворих з спленоїдами сальника в одному випадку додаткова селезінка розміром 6 см в діаметрі симулювала пухлину черевної порожнини. Дитину було успішно прооперована.
У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення й нове рішення актуального завдання дитячої хірургії - поліпшення результатів діагностики і лікування захворювань великого сальника в дітей шляхом розробки і впровадження комплексу діагностичних критеріїв та етіопатогенетично обґрунтованого підходу до вибору оптимального методу лікування.
У результаті проведених досліджень установлено, що провідними етіопатогенетичнимии факторами в розвитку первинного оментиту в дітей є порушення імунологічної реактивності й неспецифічної протиінфекційної резистентності, сенсибілізація, а також персистування вегетуючої умовно-патогенної мікрофлори або наявність вогнища інфекції в момент захворювання. Інфікування великого сальника при первинному оментиті відбувається лімфо-гематогенним шляхом.
У клінічній практиці доцільно використовувати розроблену нами класифікацію вторинного оментиту, що являє дезінтеграцію патологічного процесу на локальну інфільтративну, дифузійну інфільтративну, абсцедуючу й ускладнену форми. Кожна з перерахованих форм вторинного оментиту характеризується загальноклінічними й морфологічними особливостями, які визначають диференційований підхід у виборі тактики лікування.
Ультразвукова ехографія (ехоскопія) у «В-режимі» і кольорове доплерівське сканування є найбільш інформативними неінвазивними методами діагностики захворювань великого сальника, які дозволяють вчасно встановити правильний діагноз в 98% випадків, а також об'єктивно контролювати динаміку перебігу патологічного процесу на етапах лікування як при запальних, так і при онкогенних ураженнях.
Лікування локальних інфільтративних і дифузійної інфільтративної форм вторинного оментиту доцільно починати з комплексної консервативної терапії, що включає інфузійну дезінтоксикаційну терапію, антибактеріальну терапію, імунотерапію, коректори ендогенного метаболізму, фізіотерапію, квантову терапію, еферентні методи детоксикації.
Показаннями до оперативного лікування вторинного оментиту є наявність абсцедуючої форми захворювання, механічної кишкової непрохідності, а також безуспішність консервативної терапії при лікуванні інфільтративних форм вторинного оментиту протягом 3-4 доби. Дітям з абсцедуючою і локальною інфільтративною формою оментиту показана резекція великого сальника в межах здорових тканин, при дифузійній інфільтративній формі - субтотальна або тотальна оменторезекція.
Основою профілактики виникнення вторинного оментиту є раціональна антибактеріальна терапія в дітей з деструктивними й ускладненими формами гострого апендициту. У випадку оменто-апендикулярної адгезії доцільно виконувати «віялоподібну резекцію» збудженої ділянки великого сальника за розробленою нами методикою. Запропонована лікувальна тактика дозволила зменшити кількість релапаротомій на 40% і знизити число розвитку вторинних оментитів з 4% до 0,5%.
Вивчення поширеності й структури первинних пухлинних уражень великого сальника в дітей не дозволяє одержати статистично достовірні результати у зв'язку з рідкістю й поліморфізмом цих новоутворень. Серед пухлинних уражень найбільш часто зустрічалися доброякісні солітарні кісти (48,3%), злоякісні солідні новоутворення склали 30%.
Публікації автора:
Москаленко В.З., Литовка В.К., Журило И.П., Грона В.Н., Латышов К.В., Тейшейра Ж. Заболевания большого сальника у детей // Університетська клініка. – 2005. - Т.1, №1. – С.81-84.
Автором проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю, підготовлено її до друку.
Грона В.Н., Литовка В.К., Журило И.П., Тейшейра Жозе, Латышов К.В., Музалёв А.А. К вопросу о невоспалительных заболеваниях большого сальника у детей //Хірургія дитячого віку. – 2006. – Т.ІІІ, №1(10). – С. 14-19.
Автором проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю, підготовлено її до друку.
Тейшейра Ж., Грона В.Н., Литовка В.К., Латышов К.В. Воспалительные заболевания большого сальника у детей // Вісник невідкладної і відновної медицини. – 2006. - Т.7, №3. – С.387-389.
Автором проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю, підготовлено її до друку.
Грона В.Н., Литовка В.К., Латышов К.В., Тейшейра Ж. Случай успешного лечения грудного ребенка с абсцессом печени, осложнившимся оментитом // Вісник невідкладної і відновної медицини. – 2006. - Т.7, №4. – С.717-718.
Автором проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю, підготовлено її до друку.
Грона В.М., Літовка В.К., Латишов К.В., Тейшейра Ж. Оментит, що симулював пухлину черевної порожнини, в дитини 2 років // Шпитальна хірургія. – 2006. - №2. – С74-75.
Автором проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю, підготовлено її до друку.
Автором проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю, підготовлено її до друку.
Пат.23584 України, МПК А61В 17/00. Спосіб лікування оментиту у дітей / Грона В.М., Латишов К.В., Жозе Тейшейра В. -№u200702299; Заявл. 03.03.07; опубл. 25.05.07; Бюл. №7, 2007. – 4 с.
Дисертант є автором основної ідеї розробки способу, ним проведено патентний пошук, листування та доведення патентоспроможності.
Журило И.П., Грона В.Н., Литовка В.К., Латышов К.В., Музалёв А.А., Тейшейра Ж. Синдром пальпируемой абдоминальной опухоли у детей // Здоровье ребенка. – 2007. - №1(4). – С. 102-105.
Автором проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю, підготовлено її до друку.
Грона В.Н., Латышов К.В., Лепихов П.А., Литовка В.К., Тейшейра Ж. Ультразвуковая диагностика вторичного оментита у детей // Педиатрия на пороге третьего тысячелетия. Сб. науч. раб., посв. 85-летию проф. Е.М. Витебского – Донецк: Норд-Пресс, 2007. – С. 159-161.
Грона В.Н., Тейшейра Ж., Литовка В.К., Латышов К.В. Кисты большого сальника у детей // Матеріали I міжнар. наук.-практ. конф. „Європейська наука XXI століття: Стратегія і перспективи розвитку – 2006”. – Том 4. – Дніпропетровськ: Наука і освіта. – 2006. – С.14-17.
Москаленко В.З., Литовка В.К., Журило И.П., Латышов К.В., Тишков В.А., Тейшейра Жозе. Опухоли и опухолеподобные образования селезенки у детей // Матеріали I міжнар. наук.-практ. конф. „Науковий потенціал світу – 2005”. – Том.20. - Дніпропетровськ: Наука і освіта. – 2005. – С.10-12.
Грона В.Н., Тейшейра Жозе, Литовка В.К., Латышов К.В., Журило И.П. О первичных заболеваниях большого сальника у детей // Materialy II miкdzynarod. nauk.-prakt. konf. “Wykszta cenie i nauka bez granic – 2005”. – Tom 16. – Przemysl-Praha: Nauka і studia – Publishing house Education and Science s.r.o. – 2005. - P.18-20.
