Харсіка Сергій Михайлович. Хірургічне лікування вроджених вад розвитру першого пальця кисті у дітей. : Дис... канд. наук: 14.01.09 - 2009.
Анотація до роботи:
Харсіка С.М. Хірургічне лікування вроджених вад розвитку першого пальця кисті у дітей. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 – дитяча хірургія. – Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2008.
Дисертаційна робота присвячена питанням хірургічного лікування дітей з вродженими вадами розвитку першого пальця кисті. В дисертації обґрунтоване застосування поняття “опозиційний захват” при вроджених вадах кисті, розроблений диференційований розподіл всіх вад розвитку першого пальця на класи А, В, С та їх підкласи. Обґрунтовано вибір оптимального способу хірургічного лікування в залежності від класу, важкості вади розвитку кисті та віку пацієнта. Встановлені терміни проведення хірургічного лікування на підставі визначення модуля еластичності рубцевої тканини у дітей різних вікових груп. Досліджено анатомічний та функціональний потенціал м’язово-сухожилкового та кістково-хрящового компонентів уражених кистей завдяки впровадженню сонографічного методу дослідження, що дозволило прогнозувати віддалені результати лікування. Обґрунтовані та розроблені нові способи хірургічного відновлення опозиційного захвату кисті при вроджених вадах розвитку першого пальця. На основі вивчення віддалених результатів різних способів хірургічного лікування, вперше розроблено критерії оцінки віддалених наслідків лікування. Проаналізовані можливі помилки та ускладнення.
В роботі вирішені важливі медико-соціальні питання хірургічного лікування вроджених вад розвитку кисті у дітей, з використанням реконструктивних методик, які забезпечують 95,4% задовільних результатів лікування.
1. Причини вроджених вад розвитку першого пальця до кінця залишаються не встановленими, лише в 17–20% випадків прослідковується спадковість. Ці вади характеризуються значним поліморфізмом, досить часто зустрічаються в поєднанні з іншими вадами розвитку.
2. Проведений розподіл різних варіантів вроджених вад розвитку першого пальця кисті, що ґрунтується на оцінці ведучих ознак, на три класи: А (наявність пальця з порушенням опозиції); В (відсутність першого пальця), С (деформації першого пальця зі збереженням опозиції) та підкласи дозволяє обрати оптимальний метод лікування.
3. Завдяки впровадженню сонографічного методу дослідження було досліджено анатомічний та функціональний потенціал м’язово-сухожилкового та кістково-хрящового компонентів вражених кистей різних варіантів вад розвитку першого пальця кисті, що дозволяє прогнозувати віддалені результати лікування.
4. Визначено, що структурно-гістологічна картина післяопераційних рубців має значний поліморфізм, тому гістологічний метод недоцільно застосовувати для дослідження ступеня зрілості рубця. В результаті експерименту визначено, що оптимальний вік для проведення оперативних втручань при вроджених вадах розвитку кисті складає 2–2,5 роки, якщо нема загрози прогресування первинних деформацій.
5. Вперше розроблена реконструктивно-відновна операція при вродженій адактилії кисті місцевими тканинами з транспозицією п’ятої п’ясної кістки на шкірно-фасціальному клапті на куксу першого п’ясної кістки. Також вперше був розроблений спосіб хірургічного лікування вродженої двопалої кисті в поєднанні з м’якотканинною синдактилією, що дало змогу відтворити функцію захвату кистю. Вперше встановлено, що функціональні результати поліцизованого другого пальця при гіпо- та аплазії першого пальця з наявною криворукістю гірші, ніж без неї. Також встановлена необхідність реконструкції бічного зв’язкового апарату при видаленні додаткових фаланг першого пальця.
6. Розроблено новий підхід до лікування дітей з вродженими вадами розвитку першого пальця, який дозволив знизити рівень ускладнень з 37% (контрольна група) до 4% (основна група) і досягти позитивних результатів в 95,4% випадків, в той час, коли, при використанні традиційних методик, цей показник склав 63,6%.
Публікації автора:
Харсика С.М. Дефекты развития первого пальца в сочетании с другими аномалиями кисти и способы их коррекции // Клінічна хірургія. – 2005. – №2. – С. 37-40.
Міхневич О.Е., Харсіка С.М. Відновлення опозиційного захвату у хворих з вродженими дефектами кисті // Хірургія дитячого віку. – 2004. – №4. – С. 62-67 (розробка методик одноетапного первинно-відновного лікування дітей з вродженими вадами розвитку першого пальця, виконання оперативних втручань, збирання матеріалу, аналіз отриманих даних написання статті).
Міхневич О.Е., Харсіка С.М. Відновлення міжпальцьового захвату шляхом подовження першого променя у хворих з вродженою адактилiєю кистi // Хірургія дитячого віку. – 2004. – №2. – С. 48-52 (виконання оперативних втручань, збирання матеріалу, аналіз результатів, участь у написанні статті).
Міхневич О.Е., Харсіка С.М. Хірургічне лікування подвоєння першого пальця кисті у дітей // Хірургія дитячого віку. – 2008. – №4. – С. 91-94 (участь у виконанні оперативних втручань, післяопераційному веденні пацієнтів, збирання матеріалу, аналіз результатів, участь у написанні статті).
Міхневич О.Е., Харсіка С.М. Формування опозиційного захвату у хворих з аномаліями розвитку кисті // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль, 2002. Т.2. – С. 688-690 (аналіз літератури, патентний пошук, клінічні дослідження, статистична обробка, аналіз отриманих результатів, післяопераційне ведення пацієнтів, написання статті).
Міхневич О.Е., Харсіка С.М. Відновлення першого променя у хворих з вродженою адактилією кисті // Новітні технології в хірургії: Зб. матеріалів науково-практичної конференції. – Київ, 2002. – С. 52-54 (виконання оперативних втручань, проведення ранньої та пізньої післяопераційної реабілітації, збирання матеріалу, аналіз отриманих результатів, написанні тез).
Патент 33266 Україна, (UA) МПК: А61 В 17/58. Спосіб хірургічного подовження першого променя у хворих з вродженою адактилією кисті: пат. 33266 Україна, UA А61 В 17/58 / Міхневич О.Е., Харсіка С.М. (Україна); Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця – №u200802558; заявл. 28.02.2008; опубл. 10.06.2008, Бюл. №11 (патентний пошук, аналіз літературних джерел, клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення).
Патент 33844 Україна, (UA) МПК: А61 В 17/58. Спосіб хірургічного лікування двопалої кисті в поєднанні з м’якотканинною синдактілією: пат. 33844 Україна, UA А61 В 17/58 / Міхневич О.Е., Харсіка С.М. (Україна); Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця – №u200803505; заявл. 19.03.2008; опубл. 10.07.2008, Бюл. №13 (аналіз літературних джерел, клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення).
