Анотація до роботи:

Подурець Д.П. Хірургічне лікування великих субфасціальних опіків з оголенням кісток гомілки. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака Академії медичних наук України, Донецьк, 2008.

В дисертаційній роботі науково обґрунтоване лікування обпечених при великих субфасціальних опіках кінцівок з оголенням кісток гомілки, а саме показання, терміни та методика виконання хірургічного втручання.

В роботі проведено аналіз результатів обстеження та оперативного лікування 65 постраждалих з великими субфасціальними опіками й оголенням кісток гомілки, які знаходилися на лікуванні в відділі термічних уражень ІНВХ ім. В.К.Гусака АМН України в продовж 1996 - 2006 рр., згодом розділені на дві групи. Основна група - 26 постраждалих, яким виконана остеотрепанація кісток гомілки. Група порівняння представлена 39 пацієнтами, яким виконана тангенційна остеонекректомія кісток гомілки.

Робота рунтується на розробленому способі лікування опіків ІV ступеня гомілки та стопи, який полягає в проведенні остеотрепанації оголених або ушкоджених опіком кісток у ранній термін після травми (до розвитку інфекційних ускладнень). Розвиток грануляцій забезпечується накладенням на оголену кістку множинних фрезевих отворів до появи кровотечі. Це викликає активне розростання грануляцій із кісткового мозку, покриває оголені кістки грануляціями і створює умови для виконання вільної аутодермопластики. З метою стимуляції росту грануляцій й поліпшення приживлення аутотрансплантатів використовували культуру алофібробластів.

Дані клінічного дослідження порівнювались з результатами морфологічного й морфометричного аналізу біоптатів грануляційной тканини із опікових ран, виявлено співпадання результатів дослідження. Таким чином, застосування запропонованих методик та тактики оперативного лікування обпечених з великими субфасціальними опіками гомілки, доведено клінічними результатами, планіметрією ран, дозволило знизити число гнійно-некротичних ускладнень у 1,5 рази та скоротити термін перебування хворих у стаціонарі на 5,64 діб.

У результаті проведеного порівняння клінічних, морфологічних, рентгенологічних, комп'ютерно - томографічних досліджень й вивчення віддалених результатів розроблено алгоритм хірургічного лікування хворих з великими субфасціальними опіками й оголенням кісток гомілки.

У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі - поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з великими субфасціальними опіками нижніх кінцівок і пошкодженням кісток гомілки шляхом застосування ранньої некректомії, остеотрепанації та трансплантації алофібробластів.

1. Показанням до виконання остеотрепанації великогомілкової кістки у випадках її оголення та/або остеонекрозу при комплексному хірургічному лікуванні великих субфасціальних опіків з подальшою вільною аутодермопластикою є неможливість закриття оголеної кістки іншими видами реваскуляризуючих шкірно-пластичних втручань; множинну остеотрепанацію необхідно застосовувати водночас з ранньою некректомією, що дозволяє радикально ліквідувати дефект тканин нижньої кінцівки; протипоказанням до виконання остеотрепанації великогомілкової кістки є тромбоз магістральних судин, тотальне ураження тканин нижньої кінцівки або її гангрена.

2. Встановлено, що у хворих після остеотрепанації та остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів відмічено прискорення процесів репарації: після остеонекректомії на 14,0±0,9 добу питомий об'єм фібробластів складав 0,1934±0,0241, а після виконання остеотрепанації - 0,2673±0,0222 та остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів - 0,3489±0,0271, також пришвидшено утворення функціонально активних макрофагів: після остеонекректомії на 14,0±0,9 добу питомий об'єм макрофагів складав 0,0561±0,0116, а після виконання остеотрепанації - 0,0835±0,0061 та остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів - 0,0992±0,0041, що зменшує в них терміни виконання вільної аутодермопластики.

3. Доведена ефективність застосування культури алофібробластів для стимуляції росту грануляційної тканини після множинної остеотрепанації кісток гомілки: при остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів, відносна швидкість утворення грануляційної тканини склала 7,05±0,38% при р<0,05 за добу, оголені кістки були вкриті грануляційною тканиною в середньому на 14,0±0,9 добу; у групі хворих, яким була виконана тільки остеотрепанація, відносна швидкість утворення грануляційної тканини склала 5,07±0,16% при р<0,05 у добу, кістка покривалася грануляційною тканиною в середньому на 18,0±0,6 добу, а в результаті остеонекректомії відносна швидкість утворення грануляційної тканини склала 4,75±0,07% при р<0,05 на добу, ділянки кісток гомілки були вкриті грануляційною тканиною в середньому на 21,0±1,1 добу.

4. При порівнянні найближчих й віддалених результатів хірургічного лікування в групах хворих встановлено: відсутність ускладнень в основній групі хворих, а в групі порівняння виявлені трофічні виразки гомілки в 10,25% хворих та остеомієліт і порушення опороздатності кінцівки в 17,94% хворих, доведена перевага органозберігаючої фрезевої остеотрепанації.

5. Застосування розробленного алгоритму хірургічного лікування хворих з великими субфасціальними опіками й оголенням кісток гомілки дозволяє зменшити кількість гнійно-некротичних ускладнень у цих хворих у 1,5 рази та скоротити тривалість перебування хворого в стаціонарі на 5,64 діб.

Публікації автора:

1. Подурець Д.П. Аналіз результатів хірургічного лікування субфасціальних опіків гомілок з оголенням кісток при поширеній термічній травмі // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2007. - Т 8, - №3, С.381-384.

2. Фисталь Э.Я., Подурец Д.П., Арефьев В.В. Реваскуляризирующая остеотрепанация при субфасциальных ожогах нижних конечностей // Травма. - 2005. - Т. 6, №1. - С.37-39.

Здобувачем проаналізовано літературу, виконано дослідження, написано статтю.

3. Фисталь Н.Н., Подурец Д.П. Применение реваскуляризирующей остеотрепанации при субфасциальных ожогах голеней и стоп // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, №4. - С.609-611.

Дисертантом обгрунтована доцільність застосування розробленого способу лікування хворих з великими субфасціальними опіками та оголенням кісток гомілки. Стаття написана особисто.

4. Подурец Д.П., Солошенко В.В. Остеотрепанация в сочетании с культурой фетальных аллофибробластов при субфасциальных ожогах с обнажением костей голени // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т 6, №3. - С.459-460.

Здобувачем проаналізовано результати дослідження, проведено узагальнення отриманих данних, вивчена та доведена ефективність застосування культури алофібробластів при субфасціальних опіках з оголенням кісток гомілки.

5. Подурець Д.П., Постолюк І.Г., Фісталь Н.М. Морфогенез репарації опікових ран у хворих із субфасціальними опіками та оголенням кісток гомілки // Хірургія України. - 2006. - №4. - С.98-102.

Особисто здобувачем було виконано збір матеріалу, обробка отриманих результатів, формулювання висновків.

6. Подурець Д.П., Постолюк І.Г., Фісталь Н.М. Квантитативний аналіз репарації опікових ран після остеонекректомії, остеотрепанації та остеотрепанації в поєднанні з культурою алофібробластів // Університетська клініка. - 2006. - Т. 2, №1-2. - С.35-39.

Дисертант виконав збір матеріалу, проаналізував результати репарації опікових ран в залежності від тактики хірургічного лікування.

7. Оцінка ефективності різних методів хірургічного лікування субфасціальних опіків гомілок / Д.П. Подурець, В.М. Носенко, В.В. Солошенко, І.Г. Постолюк, С.Г. Хачатрян // Вісник Української медичної стоматологічної академії, «Актуальні проблеми сучасної медицини». Полтава - 2007. - Т. 7, вип. 1-2 (17-18). - С.248-252.

Особисто здобувачем було виконано аналіз лікування хворих, збір матеріалу, статистична обробка одержаних результатів, класифікація отриманих даних, створення алгоритму лікування.

8. Деклараційний патент України на винахід №55036 UА, МПК А61В17/00. Спосіб лікування наслідків опіків ІV ступеня гомілки та стопи / Е.Я. Фісталь, О.А. Штутін, Ю.В. Родін, Д.П. Подурець, В.В. Пічка - №2002064990; заявлено 17.06.2002, опубл. 17.03.2003, бюл. №3.

Дисертант є автором основної ідеї розробки способу, ним проведений патентний пошук, листування та доведення патентоспроможності.

9. Профилактика трофических язв при глубоких ожогах голени / Э.Я.Фисталь, Д.П.Подурец, Н.Н.Фисталь, В.В.Арефьев // Клінічна хірургія. - 2005. - №11-12. - С.55-56.

Дисертантом висвітлений взаємозв'язок між виконанням остеотрепанації та профілактикою трофічних виразок при субфасціальних опіках гомілки.

10. Фисталь Э.Я., Подурец Д.П., Арефьев В.В. Реваскуляризирующая остеотрепанация как способ лечения субфасциальных ожогов голеней и стоп // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Новые направления в медицине: мат. науч.-практ. конф. посв. 200-летию гос. Учр. «432 ордена Красной звезды главный военный клинический госпиталь Вооружённых Сил Республики Беларусь» / под. ред. В.Н.Бордакова - «Технопринт», - 2005. - С.301-302.

Дисертантом обгрунтована пріоритетність виконання остеотрепанації при субфасціальних опіках гомілок та стоп.