Купчинський Олександр Володимирович. Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця без використання штучного кровообігу : Дис... канд. наук: 14.01.04 - 2006.
Анотація до роботи:
Купчинський О.В. Хірургічне лікування ішемічної хвороби серця без використання штучного кровообігу. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. АМН України, Інститут серцево-судинної хірургії ім.М.М.Амосова, м. Київ, 2006.
Дисертацію присвяченопроблемі хірургічного лікування ішемічної хвороби серця без використання штучного кровообігу. Оцінка вивчених в ході роботи результатів операцій вінцевого шунтування без використання штучного кровообігу, дозволила визначити показання та протипоказання до даних втручань, розширити контингент хворих ІХС, для яких традиційні операції вінцевого шунтування з використанням ШК супроводжуються підвищеним ризиком розвитку ускладнень. Розроблено оптимальні методи експозиції серця і стабілізації вінцевих артерій. На підставі вивчення змін показників гемодинаміки під час різних етапів операції, оцінки даних доопераційної коронарографії, аналізу перебігу інтраопераційного етапу розроблено алгоритм оптимальної послідовності шунтування вінцевих артерій. Визначені особливості анестезіологічного забезпечення операцій вінцевого шунтування без використання штучного кровообігу. Досягнуто значного зниження частоти виникнення післяопераційних ускладнень в порівнянні з операціями вінцевого шунтування з штучним кровообігом. Проведене вивчення віддалених результатів свідчить про високу стабільність ефекту операцій в обох групах хворих. Виживання у віддалені терміни після операції достовірно не відрізнялось в групах хворих і склало до 5 року спостереження 83,2% у хворих оперованих з ШК і 87,5% у хворих оперованих на працюючому серці. Результатом застосування методики ВШ на працюючому серці стало значне зниження шпитальної летальності, яка за період з квітня 2000 р. по квітень 2004 р. склала 0,7%.
Дисертація містить теоретичне обґрунтування і практичне вирішення актуального наукового завдання, спрямованого на покращення результатів хірургічного лікування ішемічної хвороби серця.
1. Виконання операцій вінцевого шунтування на працюючому серці дозволяє усунути негативні ефекти штучного кровообігу і значно понизити ризик хірургічних втручань.
Основними причинами незадовільних результатів при операціях вінцевого шунтування з штучним кровообігом є: гостра ССН II-III ступеня у 35,4% хворих і ГПМК – у 4,7% хворих. Причиною розвитку гострої ССН II-III ступеня у 6,9% хворих став розвиток інфарктів міокарда, що виникли під час або відразу після операції. 47% летальних результатів можна пов'язати з проведенням різних етапів штучного кровообігу.
Оптимальна експозиція серця при операціях вінцевого шунтування на працюючому серці може бути досягнута накладенням 2 тракційних швів по лінії, що сполучає нижню порожнисту вену і ліві легеневі вени. Найбільш виражені зміни гемодинаміки спостерігаються при експозиції судин задньої стінки лівого шлуночку; найменше виражені - при шунтуванні судин передньої стінки. Найбільш ефективна стабілізація коронарних артерій забезпечується застосуванням стабілізуючого пристрою компресійного типу з установкою стабілізаційної рамки під необхідним кутом до серця залежно від анатомічного розташування коронарної артерії.
Проведене дослідження дозволило зробити висновок, що методика вінцевого шунтування на працюючому серці може бути застосована практично всім хворим ІХС. Відносними протипоказаннями є: значно малий діаметр коронарних артерій (< 1 мм); гостра фаза ІМ з кардіогенним шоком; нестабільна гемодинаміка до операції або під час операції, яка не піддається медикаментозній корекції; аневризма лівого шлуночку; поєднані ураження клапанного апарату серця.
Основними ускладненнями інтраопераційного періоду операцій ВШ на працюючому серці є фібриляції шлуночків (3,4%) і виражена гостра серцево-судинна недостатність (2,8%). Розроблений нами алгоритм оптимальної послідовності шунтування вінцевих артерій дозволяє значно понизити ризик розвитку життєвонебезпечних аритмій і вираженої гострої ССН.
Використана методика вінцевого шунтування на працюючому серці дозволяє значно зменшити частоту розвитку післяопераційних ускладнень (ГССН II-III ступеня в 13 разів, зокрема інфаркт міокарда в 23 рази; дихальна недостатність в 4 рази; ускладнення з боку ЦНС (ГПМК) – в 15 разів) в порівнянні з операціями з ШК.
Проведене дослідження свідчить, що впровадження методики вінцевого шунтування на працюючому серці дозволило понизити летальність в 16 разів (11,5% при операціях з ШК в порівнянні з 0,7% при операціях на працюючому серці).
Проведене нами вивчення віддалених результатів свідчить про високу стабільність ефекту операцій в обох групах хворих. До 3 року спостереження позитивний результат відмічений у 89,8% хворих оперованих з ШК (1 група) і 91,4% хворих оперованих на працюючому серці (2 група). У вищі функціональні класи перейшло 88,9% хворих 1 групи і 94,7% хворих 2 групи.
9. Виживання у віддалені терміни після операції достовірно не відрізнялось в групах хворих і склало до 5 року спостереження 83,2% у хворих оперованих з ШК і 87,5% у хворих оперованих на працюючому серці.
Публікації автора:
Руденко А.В., Купчинский А.В., Крикунов А.А.. Непосредственные результаты операций аортокоронарного шунтирования, выполненных на работающем серце. // Щорічник наукових праць Асоціації серцево – судинних хірургів України. Серцево – судинна хірургія. – Київ, 2001 р. - Випуск № 9.– С. 265 –266.
Руденко А.В., Купчинский А.В.. Результаты операции коронарного шунтирования на работающем серце: возможности применения нового метода и непосредственные результаты. // Укр. терапевтичний журнал. – 2002. - №1. – С.54-57.
Кнышов Г.В., Урсуленко В.И., Руденко А.В., Габриелян А.В., Купчинский А.В., Атаманюк М.Ю., Прудкий И.И., Береговой А.А.. Особенности хирургического лечения ишемической болезни сердца и её осложненных и сочетанных с другими болезнями сердца форм у пациентов пожилого возраста. // Вестник неотл. и восстан. мед. – 2002. – Т.3, №3. – С.349-352.
Руденко А.В., Купчинский А.В. Сравнительный анализ непосредственных результатов и послеоперационных осложнений операций шунтирования коронарных артерий, выполненных без искусственного кровообращения и в условиях искусственного кровообращения. // Щорічник наукових праць Асоціації серцево – судинних хірургів України. Серцево – судинна хірургія. – Київ, 2002 р. - Випуск № 10.– С. 264 –268.
Руденко А.В., Урсуленко В.И., Купчинский А.В., Дзахоева Л.С. Результаты коронарного шунтирования, выполненного по неотложным показаниям. // Щорічник наукових праць Асоціації серцево – судинних хірургів України. Серцево – судинна хірургія. – Київ, 2004 р. - Випуск № 12.– С. 165 –171.
Руденко А.В., Урсуленко В.И., Купчинский А.В. Хирургическая стратегия и тактика реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ишемической болезнью сердца. // Серце і судини. - 2004. - № 4(8). - С. 15 – 19.
Руденко А.В., Купчинский А.В., Габриелян А.В. Опыт хирургического лечения ИБС с использованием операций на работающем сердце. // Щорічник наукових праць Асоціації серцево – судинних хірургів України. Серцево – судинна хірургія. – Київ, 2005. - Випуск № 13.– С. 97-98.
Урсуленко В.И., Руденко А.В., Купчинский А.В Сочетанное поражение коронарных артерий и клапанов сердца, частота и результаты хирургического лечения. // Щорічник наукових праць Асоціації серцево – судинних хірургів України. Серцево – судинна хірургія. – Київ 2005. - Випуск № 13. – С. 371-376.
Урсуленко В.И., Руденко А.В., Купчинский А.В., Пилипенко Н.Н., Прудкий И.И., Ящук К.В., Слабченко А.С., Соломка С.Н. Комбинированный метод хирургического лечения осложненных и сочетанных форм ИБС. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно – сосудистые заболевания. – Москва, 2003 г. - 9-й Всероссийский съезд сердечно – сосудистых хирургов. – Т.3, № 12. - С.74.
Урсуленко В.І., Руденко А.В., Атаманюк М.Ю., Купчинський О.В., Соломка С.М., Клюзко В.М. Поєднане ураження коронарних артерій і клапанів серця. Частота і результати хірургічного лікування. // Х Конгрес світової федерації українських лікарських товариств. Тези доповідей. - 26 – 28 серпня 2004 р., м. Чернівці. - С. 489 – 490.
Руденко А.В., Следзевская И.К., Бендет Я.А., Габриелян А.В., Купчинский А.В., Киселевич Л.Ф. Результаты длительного наблюдения при проведении аорто-коронарного шунтирования у больных с постинфарктным кардиосклерозом. // Матеріали VII Національного Конгресу кардіологів України. Тези наукових доповідей. - 21-24 вересня 2004 р., м.Дніпропетровськ. - С. 272.
Купчинский А.В. Переходы к искусственному кровообращению при операциях коронарного шунтирования на работающем сердце. // Матеріали XXI зїзду хірургів України. - Запоріжжя, 5-7 жовтня 2005 р. - т.1. - С. 474 – 475.
