Анотація до роботи:

Кучеров С. А. Хірургічне лікування гострих артеріальних тромбозів на тлі облітеруючих захворювань нижніх кінцівок. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К. Гусака Академії медичних наук України, Донецьк, 2007.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування гострих артеріальних тромбозів на тлі облітеруючих захворювань.

Для досягнення мети й вирішення поставлених завдань проаналізовані результати лікування 340 пацієнтів з гострими артеріальними тромбозами. Всі хворі розподілені на дві групи, контрольну й основну. У контрольну групу ввійшли 160 пацієнтів, пролікованих з 1992 року по 2000 рік. Проаналізовані всі незадовільні результати лікування пацієнтів з контрольної групи й визначені основні чинники ризику несприятливих результатів.

Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм, що дозволяє диференційовано підходити до вибору хірургічної реваскуляризації хворих з гострими артеріальними тромбозами. У діагностичний алгоритм входять: УЗДГ з триплексним скануванням, ангіографія, електронейроміографія, реовазографія.

На підставі розробленого алгоритму, визначені показання до первинних реконструктивних операцій, тромбектомії й регіонарного тромболізису. Розроблено й вивчено метод регіонарного тромболізису, проведений 57 хворим основної групи. Обґрунтовано показання до операції після тромболізису й визначено часове вікно їхнього виконання.

У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне вирішення актуального завдання - поліпшення результатів лікування хворих з гострими артеріальними тромбозами на тлі облітеруючих захворювань шляхом розробки комплексу діагностичних критеріїв і лікувальних заходів, що дозволяє знизити кількість несприятливих результатів (ампутація+ летальний результат) в 2,0 (ДІ 1,6-2,7) рази.

1. У роботі наведено теоретичне обґрунтування й практичне вирішення актуального завдання - поліпшення результатів лікування хворих з гострими артеріальними тромбозами нижніх кінцівок на тлі облітеруючих захворювань на основі вдосконалення комплексу диференційованих лікувально-діагностичних заходів щодо реваскуляризації кінцівки.

2. Основними чинниками, що визначають несприятливі результати лікування є: а) тромбози при вираженому багаторівневому атероматозному ураженні артеріальної стінки ВР=2,9 (ДІ 2,0-4,3); б) тромбози периферичної локалізації з незадовільним станом шляхів відтоку відношення ризиків (ВР) = 5,9 (ДІ 3,3-10,5); в) периферичні тромбози з давниною 7 діб і більше ВР=3,1 (ДІ 2,1-4,6); г) неадекватний вибір методу реваскуляризації.

3. Розроблений діагностичний алгоритм, який включає ультразвукову допплерографію й триплексне сканування, ангіографію, електронейроміографію, реовазографію, лабораторні показники, забезпечує можливість об'єктивної оцінки ураження артеріального русла, порушення регіонарного й тканинного кровотоку, стану прокоагуляційної і фібринолітичних систем і є підставою для вибору характеру й обсягу лікувальних заходів.

4. Показанням до тромбектомії є тромбози без виражених і протяжних атеросклеротичних уражень артеріального русла.

5. Первинна реконструктивна операція показана при вираженому атеросклеротичному ураженні або тромбозах великої давнини (більше 7 діб). Обов'язковою умовою виконання реконструктивної операції є прохідне периферичне артеріальне русло. При тромбозах аортостегнового сегмента операцією вибору є аортостегнове алошунтування, а у соматично тяжких пацієнтів - екстраанатомічне шунтування. При тромбозах стегново-підколінного сегмента перевага повинна бути віддана первинній реконструкції в обсязі стегново-підколінного (гомілкового) шунтування.

6. Тромбози стегново-підколінного й гомілкового сегментів з незадовільним периферичним руслом є показанням до проведення регіонарного тромболізису. Застосування РТ дозволяє поліпшити результати лікування хворих з гострими периферичними тромбозами та досягти реваскуляризації у 84,2±4,8%.

7. При необхідності оперативного лікування проведений РТ створює сприятливі умови для наступної операції (частка випадків поліпшення стану склала 76,7±7,7%, ампутацій - 23,3±7,7%, летальних результатів не спостерігалось). При необхідності на другу добу після завершення сеансу РТ можливо проведення оперативного утручання. Основними критеріями щодо можливості виконання операції є нормалізація рівня фібриногену плазми, часу згортання й тривалість кровотечі.

8. При периферичних тромбозах, коли повністю не вдається лізувати організовані тромби в дрібних артеріях, за рахунок часткового лізису, поліпшення колатерального резервного кровотоку й реваскуляризації м'язів гомілки можливо обмежитися ощадливою ампутацією.

9. Застосування розробленого комплексу диференційованих лікувально-діагностичних заходів дозволяє знизити ризик несприятливого результату (ампутація + летальний результат) в 2,0 (ДІ 1,6-2,7) рази.

Публікації автора:

1. Гусак В.К., Иваненко А.А., Кучеров С.А., Арутюнян Г.А. Хирургическое лечение острой окклюзии артерий // Клінічна хірургія.-1999.-№ 9.-С.17.

Автор брав участь в операціях, зробив аналіз результатів та сформулював висновки.

2. Гусак В.К., Штутин А.А., Пшеничный В.Н., Родин Ю.В., Кучеров С.А. Аналіз причин гострих тромботичних реокклюзій аорто-клубового сегменту у хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок // Актуальні питання ангіології. – Львів, 2000. - С. 29.

Здобувач брав участь у зборі й аналізі даних, статистичній обробці результатів та їх інтерпретації.

3. Гусак В.К., Гринь В.К., Штутин А.А., Иваненко А.А., Кучеров С.А., Романенко Р.Н. Первый опыт регионарного тромболизиса у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей на фоне облитерирующих заболеваний // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2002. – Т.3, №3 (приложение). – С.24-25.

Особисто здобувачем було розроблено методику реґіонарного тромболізису та застосовавано його у практичному лікуванні хворих, виконано аналіз отриманих результатів і класифікацію зібраного матеріалу.

4. Гринь В.К., Штутин А.А., Кучеров С.А. Выбор метода хирургического лечения больных с острым тромбозом артерий нижних конечностей // Клінічна хірургія. – 2004. - № 4-5. – С. 76-77.

Базуючись на даних літератури, здобувачем проаналізовані основні тенденції і запропоновані заходи, що покращують лікування хворих з гострими артеріальними тромбозами.

5. Штутин А.А., Иваненко А.А., Кучеров С.А. Опыт применения регионарной тромболитической терапии в лечении дистальных форм артериальных тромбозов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – №2 (приложение). – С. 319-320.

Автором проведнні збір й аналіз матеріалів, статистична обробка результатів та їх інтерпретація.

6. Штутин А.А., Иваненко А.А., Пшеничный В.Н., Родин Ю.В., Лившиц Г.Н., Кучеров С.А., Лившиц С.Г. Опыт хирургического лечения осложнённых аневризм подколенной артерии // Актуальні питання судинної та реконструктивної хірургії. – Киів, 2005. – С. 36-66.

Автор брав участь у курації хворих, операціях, аналізі отриманих результатів.

7. Штутин А.А., Кучеров С.А. Оптимизация тактики и выбор метода хирургического лечения у больных с острыми артериальными тромбозами на фоне облитерирующих заболеваний // Серце і судини. – 2005. № 1 (додаток). – С. 201-205.

Автор брав участь в операціях, зробив аналіз результатів та сформулював висновки.

8. Штутин А.А., Кучеров С.А. Хирургическая тактика у больных с острым артериальным тромбозом // Клінічна хірургія. – 2005. - № 4-5. – С. 69-70.

Автором визначені диференційовані показання до різних методів хірургічного лікування хворих з гострими тромбозами нижніх кінцівок.

9. Гусак В.К., Штутин А.А., Пшеничный В.Н., Иваненко А.А., Адаменко Н.В., Кучеров С.А. Анализ причин поздних тромбозов аортобедренного шунта у больных с критической ишемией конечностей // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип. 9. – Київ, 2000. - С. 311-313.

Автор брав участь у зборі й аналізі даних, хірургічному лікуванні хворих, статистичній обробці результатів та їх інтерпретації.

10. Кучеров С.А. Клинико-диагностические аспекты острых окклюзий магистральных артерий // „Клініко-морфологічні аспекти серцево-судинної системи”. Матеріали міжнародного конгреса студентів і молодих вчених. – Дніпропетровськ, 2000. - С. 36-37.

11. Гусак В.К., Штутин А.А., Иваненко А.А., Кучеров С.А., Басацкий А.В. Хирургическое лечение острых артериальных окклюзий // Материалы научно-практической конференции «Оказание медицинской помощи больным с неотложными состояниями». – Крым. Ялта, 2001. – С.38-41.

Автор брав участь у зборі й аналізі даних, хірургічному лікуванні хворих, статистичній обробці результатів та їх інтерпретації.

12. Штутин А.А., Кучеров С.А. Применение регионарной тромболитической терапии в лечении дистальных форм артериальных тромбозов // Материалы 1-й Украинской конференции с международным участием (Киев, 27-28 мая 2004г.), ИПЦ АЛКОН НАНУ, додоток до науково-практичного журналу „Кровобіг та гемостаз”. – 2004. – С. 230-231.

Особисто здобувачем було виконано збір та аналіз отриманих результатів лікування та класифікацію зібраного матеріалу. Самостійно проаналізував причини незадовільних результатів регіонального тромболізису.

13. Штутин А.А., Кучеров С.А. Первичные реконструктивные операции у больных с острыми тромбозами магистральных и периферических артерий // Матеріали XXI з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – С. 569-571.

Автором проаналізовані результати первинних реконструктивних операцій у хворих з гострими артеріальними тромбозами та обґрунтовані показання до їх застосування.

14. Штутин А.А., Кучеров С.А. Роль непрямой тромбэктомии в лечении острых артериальных окклюзий // Материалы научно-практической конференции „Проблемы и перспективы сосудистой хирургии”, Ялта, 2005. – С. 10-13.

Автором вивчено результати тромбектомії та обґрунтовані показання до їх застосування, сформульовані висновки.

15. Штутин А.А., Кучеров С.А. Регионарный тромболизис: путь улучшения результатов лечения больных с острыми артериальными тромбозами // Здоровье Донбасса. – 2003. - №3 – С. 26-28.

Автором розроблено лікувально-діагностичний алгоритм, який визначає диференційований підхід до різних методів хірургічного лікування хворих з гострими артеріальними тромбозами. Визначені показання та доведено можливість оперативного лікування після проведеного тромболізису.