Єрмолаєв Євген Васильович. Хірургічне лікування атеросклеротичних оклюзій стегново-підколінно-гомілков- ого сегменту у хворих на цукровий діабет : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2008.
Анотація до роботи:
Єрмолаєв Є.В. Хірургічне лікування атеросклеротичних оклюзій стегново-підколінно-гомілкового сегменту у хворих на цукровий діабет. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія - Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2008.
Дисертація присвячена вивченню особливостей порушення кровообігу нижніх кінцівок при атеросклеротичних оклюзіях стегново-підколінно-гомілкового сегменту у хворих на цукровий діабет (ЦД) і розробці вибору методу реваскуляризації кінцівки, спрямованого на поліпшення результатів лікування.
Атеросклеротичні зміни в артеріальних судинах серед хворих на ЦД розвиваються на 10 – 12 років раніше, а перемежаюча кульгавість - в 4 – 7 разів частіше, ніж у хворих без ЦД. Оклюзійні ураження артерій нижніх кінцівок зустрічаються у 16 –58 % хворих на ЦД.
В порівняльному аспекті виявлені особливості і закономірності порушення кровообігу нижніх кінцівок у хворих на ЦД. Виявлена невідповідність між об'єктивними показниками периферичного кровотоку і клінічними проявами хронічної ішемії нижніх кінцівок у 21,3 % хворих на ЦД з оклюзійними ураженнями стегново-підколінно-гомілкового сегменту, доведена необхідність інструментальної об’єктивізації і оцінки структурно-функціональних порушень регіонарної гемодинаміки у хворих на ЦД. Досліджений стан периферичного ангіоспазму і доведена наявність зниження функціонального резерву судинного русла кінцівки у 26,9 % хворих на ЦД з оклюзійними ураженнями стегново-підколінно-гомілкового сегменту. На підставі ангіографічного дослідження виділено три типи ,,шляхів відтоку” при атеросклеротичних стегново-підколінних оклюзіях у хворих на ЦД, що дозволило диференційно підійти до вибору методу хірургічної реваскуляризації.
Конкретизовані показання до застосування різних методів прямої та непрямої реваскуляризації залежно від рівня атеросклеротичного ураження артерій, структурно-функціонального стану колатеральної системи і характеру гемодинамічних порушень периферичного кровообігу у хворих на ЦД. Обгрунтовані комбіновані операції реваскуляризації нижніх кінцівок у хворих на ЦД, розроблені показання до їх виконання. Розроблений новий метод відеоскопічної поперекової симпатектомії. Розроблені технічні аспекти реконструктивних операцій і реваскуляризуючої остеотрепанації у хворих на ЦД.
Розроблений підхід до вибору методу хірургічної реваскуляризації при атеросклеротичних оклюзіях стегново-підколінно-гомілкового сегменту у хворих на ЦД дозволив досягти безпосередніх позитивних результатів в 80,0 %, віддалених - 65,6 % випадків. Робота є новим внеском у вирішення наукової задачі діагностики і вибору методу хірургічного лікування хронічного порушення кровообігу нижніх кінцівок у хворих з атеросклеротичними оклюзіями артерій нижніх кінцівок на тлі ЦД.
В дисертації наведене теоретичне узагальнення результатів вивчення особливостей порушення кровообігу нижніх кінцівок при атеросклеротичних оклюзіях стегново-підколінно-гомілкового сегменту у хворих на цукровий діабет, на основі якого запропоновано нове рішення наукового завдання по розробці оптимального вибору методу хірургічної реваскуляризації нижніх кінцівок, направленого на покращення результатів лікування.
1. Атеросклеротичні оклюзії стегново-підколінно-гомілкового сегменту у хворих на ЦД в 36,1% мають комбінований, а в 56,3% - двосторонній характер. На рівні стегново-підколінного сегменту в 31,7% випадків діагностується незадовільна колатеральна система. Зниження функціонального резерву судинного русла кінцівки спостерігається у 26,9 % хворих і зустрічається тільки при III та IV ступенях ішемії. У хворих на ЦД з атеросклеротичними оклюзіями артерій нижніх кінцівок в 21,3 % випадків мається невідповідність між об’єктивними показниками регіонарної гемодинаміки та клінічними даними.
2. При оклюзії стегново-підколінного сегменту у хворих на ЦД з ішемією IIб ступеня при стенозі ГАС > 50% і ГПІ < 0,3 показана пластика глибокої артерії стегна. Хворим з ішемією III – IV ступенів при першому та другому типі ,,шляхів відтоку” доцільне виконання стегново-підколінного (гомілкового) шунтування.
3. При дистальних оклюзіях артерій нижніх кінцівок, що виключають можливість реконструктивних операцій, або в комбінації з реконструктивними операціями при позитивній пробі з нітрогліцерином і градієнтом РІ > 0,2 показана поперекова симпатектомія. Виконання поперекової симпатектомії відеоскопічним методом зменшує травматичність операції та знижує ризик післяопераційних ускладнень.
4. При комбінованих та ізольованих оклюзіях підколінно-гомілкового сегменту у хворих на ЦД із незадовільною колатеральною системою (ГГ > 50%) показана реваскуляризуюча остеотрепанація. Операція може використовуватись в комбінації з другими методами реваскуляризації.
5. Розроблений підхід до вибору методу хірургічної реваскуляризації при атеросклеротичних оклюзіях стегново-підколінно-гомілкового сегменту у хворих на ЦД дозволив досягти безпосередніх позитивних результатів в 80,0 %, віддалених – 65,6 % випадків.
Публікації автора:
Ермолаев Е. В. Значение пластики глубокой артерии бедра при атеросклеротических окклюзиях бедренно-подколенного сегмента у больных сахарным диабетом / Е. В. Ермолаев // Серцево-судинна хірургія : Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. - К. : НІССХ ім. М. М. Амосова, 2007. – Вип. 15. - С. 86-89.
Ермолаев Е. В. Особенности регионарной гемодинамики и поражения артериального русла нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Е. В. Ермолаев // Клінічна хірургія. - № 7. – 2007. – С. 44-46.
Ермолаев Е. В. Непрямые методы реваскуляризации в лечении хронической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Е. В. Ермолаев // Запорожский медицинский журнал. - 2007. – № 2. – С. 77-79.
Ермолаев Е. В. Поясничная симпатэктомия при атеросклеротических берцовых окклюзиях у больных сахарным диабетом / Е. В. Ермолаев // Серце і судини. - 2006. – № 4 (додаток). - С. 162-165.
Перцов В. И. Результаты реконструктивных операций при дистальных поражениях артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В. И. Перцов, Е. В. Ермолаев // Серце і судини. - 2007. – № 4. – С. 75-79.
Автором особисто проводились хірургічні втручання, дана оцінка результатів лікування та проведена підготовка статті до друку.
Хирургическое лечение хронической ишемии нижних конечностей при дистальных окклюзиях артерий / А. С. Никоненко, А. В. Губка, В. И. Перцов, В. А. Губка, Е. В. Ермолаев // Серце і судини. - 2005. – № 1 (додаток). – С. 132-135.
Особистим внеском автора є набір матеріалу, клінічний відбір хворих та їх лікування, підготовка статті до друку.
Хірургічне лікування оклюзійних уражень стегново-підколінно-гомілкового сегмента у хворих на цукровий діабет / О. С. Ніконенко, О. В. Губка, В. І. Перцов, Є. В. Єрмолаєв // Шпитальна хірургія. - 2003. – № 1. – С. 22-24.
Автором проведений набір матеріалу, вибір методу хірургічного лікування хворих та оцінка результатів.
Пат. 65999 А Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб відеоскопічної поперекової симпатектомії / Ніконенко О. С., Перцов В. І., Єрмолаєв Є. В.; заявник та патентовласник Запорізький держ. мед. ун-т. - № 2003076410; заявл. 09.07.2003; опубл. 15.04.2004, Бюл. № 4.
Автор особисто брав участь у розробці методу операції, оформленні патенту.
Спосіб відеоскопічної поперекової симпатектомії / Ніконенко О. С., Перцов В. І., Єрмолаєв Є. В. / Інформаційний лист № 142 - 2006, Випуск 5 з проблеми ,,Хірургія”. К.
Особистий внесок автора визначався в прийнятті участі в розробці методу операції, оформленні інформаційного листа.
Выбор метода реконструктивной операции при дистальной окклюзии артерий нижних конечностей / А. С. Никоненко, А. В. Губка, В. И. Перцов, Е. В. Ермолаев // Клінічна хірургія. - 2005. – № 4-5. – С. 57.
Особистим внеском автора є набір матерілу, розробка вибору методу хірургічного лікування, виконання хірургічних втручань, підготовка матеріалу до друку.
Ермолаев Е. В. Хирургическое лечение дистальных окклюзий артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом / Е. В. Ермолаев // Матеріали XXI з’їзду хірургів України. - Запоріжжя, 2005. – С. 220-222.
Хирургическое лечение хронической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом / А. С. Никоненко, А. В. Губка, В. И. Перцов, Е. В. Ермолаев // Клінічна хірургія. - 2004. – № 4-5. – С. 97.
Автор проводив набір матеріалу, брав участь у підготовці роботи до друку.
Ермолаев Е. В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений бедренно-подколенно-берцового сегмента у больных сахарным диабетом / Е. В. Ермолаев // Сердечно-сосудистые заболевании : Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2003. - Т. 4, № 6. – С. 238.
Хирургическое лечение окклюзионных поражений артерий нижних конечностей / А. С. Никоненко, А. В. Губка, В. И. Перцов, Е. В. Ермолаев // Сердечно-сосудистые заболевани : Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2002. - Т. 3, № 11. – С. 143.
Автором особисто проводились хірургічні втручання, оцінка результатів лікування, підготовка матеріалу до друку.
