Анотація до роботи:

Кравченко І.М. Хірургічне лікування аневризм висхідної аорти. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. – Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена проблемі хірургічного лікування аневризм висхідної аорти. В дисертації визначені етіологічні чинники аневризм, вивчені патогістологічні особливості стінки аорти і аортального клапана при аневризмах висхідної аорти різної етіології, вивчений природній перебіг захворювання, впроваджені в клінічну практику найбільш інформативні методи діагностики, вироблені показання до різних методів хірургічної корекції аневризм висхідної аорти, визначені особливості хірургічного лікування розшаровуючих аневризм, вироблені і вдосконалені нові методи хірургічної корекції аневризми: розроблено оригінальну методику перепідвішування стулок аортального клапана із супракоронарним протезуванням висхідної аорти; винайдений спосіб фіксації кондуїту аорти і аортального клапана при хірургічній корекції аневризм у хворих синдромом Марфана; винайдено спосіб реімплантації вічок коронарних артерій до судинного протезу; винайдено спосіб накладання розвантажувального шунта із парапротезного мішка в праве передсердя. Визначена можливість виконання клапанозберігаючих операцій у хворих з аневризмою висхідної аорти. Вивчені безпосередні та віддалені результати операцій.

1. Аневризма висхідної аорти є поліетіологічним захворюванням. Клініко-анатомічне дослідження 315 випадків аневризм висхідної аорти показало, що причинами аневризмоутворення були: синдром Марфана – у 134 (42,5%), кістомедіонекроз – у 36 (11,4%), атеросклероз і гіпертонія – у 80 (25,4%), ревматизм – у 33 (10,5%), інші причини – у 32 (11,2%).

2. Клініко-морфологічні дослідження показують, що основними чинниками, які визначають важкість перебігу АВА, є розшарування і розрив – 35,2% випадків. Патологічний процес приводить до недостатності аортального клапана у 95,8% випадків.

3. Прогноз природного перебігу аневризм висхідної аорти несприятливий. У 24 випадках (7,6%) наших спостережень наступила смерть на доопераційному етапі лікування в терміни 1-12 тижнів від початку захворювання. При цьому серцево-судинна недостатність стала причиною смерті в усіх випадках, а розрив аневризми – у 21 (6,9%). При проведенні 250 операцій з приводу АВА екстрені життєві показання виникли у 36 (14,4%) випадках; планові втручання виконані у 85,6% випадків.

4. З огляду на безпосередню загрозу життю хворого, протипоказання ургентному хірургічному лікуванню при гострій розшаровуючій аневризмі або розриві її практично відсутні. При планових операціях протипоказання визначаються наявністю патологічних процесів, що виключають можливість проведення операції в умовах ШК.

5. При хірургічному лікуванні АВА операцією вибору є методика Bentall-De Bono. Наш досвід охоплює 170 операцій із госпітальною летальністю 10,0%, при цьому на останні 109 операцій летальність знижена до 4,5%. Виконання операції в класичному варіанті сполучено з ризиком масивної геморагії і порушення коронарного кровообігу.

6. З метою профілактики геморагії при операції Bentall-De Bono нами розроблений метод розвантажувального шунта із парапротезного простору у праве передсердя по типу бік-у-бік (патент UA № 68658), який дозволив знизити частоту геморагій з 8,2% до 2,7% навіть при використанні низькопористих судинних протезів.

7. З метою профілактики порушення коронарного кровообігу при операціях Bentall-De Bono у випадках низького розташування вічок вінцевих артерій нами запропонована «аркова» методика реімплантації вічок у кондуїт (патент UA № 68559).

8. З метою усунення ризику ускладнень, пов'язаних із протезуванням клапана, перспективним є розроблення і впровадження в клінічну практику методик клапанозберігаючої корекції АВА. Проведення їх можливо в основному у хворих із гострим розшаруванням через гіпертонію й атеросклероз. Нами клапанозберігаючі операції виконані у 24 (9,6%) випадках.

9. З огляду на низьку ефективність (геморагія у 11,4% і 15,0% випадків, незадовільні віддалені результати у 25,0% і 13,3%, в основному через рецидив аневризми), проведення аневризморафії й операції Robicsek у даний час не доцільне.

10. Вивчення віддалених результатів у 203 (92,3%) від числа виписаних хворих у строки від 6 міс. до 17,5 років, у середньому через 60,7±2,4 міс., показало в цілому гарний віддалений результат у 67,5%, задовільний – у 14,3%, незадовільний – у 9,7% випадків. Померли у віддалені строки 11,3% хворих. При актуарному аналізі виживання хворих після виконання операції Bentall-De Bono до 5 року спостереження склала 68,2%, до 10 – 57,6%.

11. Розроблена система хірургічного лікування АВА дозволила підвищити ефективність операцій за рахунок їхнього своєчасного проведення, поліпшення безпосередніх і віддалених результатів.

З огляду на можливість виникнення пізніх ускладнень, всі оперовані хворі потребують довічного диспансерного спостереження в закладах за участю кардіохірургічних центрів.

Публікації автора:

1. Кравченко И.Н. Структурные изменения стенки и клапана аорты при аннуло-аортальной эктазии // Український кардіологічний журнал. – 1999. –
   № 2. – С. 84-86.

2. Кравченко І.М. Вагітність і тактика хірургічного лікування хворих з синдромом Марфана // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 1999. – № 4. –
   С. 225-228.

3. Кравченко І.М. Синдром Марфана і вагітність // Лікарська справа. – 1999. – № 4. – С. 108-111.

4. Ситар Л.Л., Кравченко І.М. Аневризми грудної аорти // Лікування та діагностика. – № 4/1999-1/2000. – С. 44-47.

5. Кравченко И.Н. Клинико-морфологические параллели аневризм восходящей аорты // Серцево-судинна хірургія. – 1999. – № 7. – С. 143-146.

6. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Попов В.В,, Паничкин Ю.В. Выбор тактики хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты // Серцево-судинна хірургія. – 2000. – № 8. – С. 232-235.

7. Кравченко И.Н. Повторные операции при аневризмах грудной аорты // Серцево-судинна хірургія. – 2001. – № 9. – С. 171-174.

8. Спосіб хірургічної зупинки кровотечі при хірургічному лікуванні аневризм висхідної аорти: Патент України № UA 27658 / Кравченко І.М.; Заявлено 24.12.1998; Опубл. 15.09.2000, Бюл. № 4.

9. Спосіб фіксації кондуїту аорти і аортального клапана при хірургічній корекції синдрому Марфана: Патент України № UA 27659 / Ситар Л.Л., Кравченко І.М.; Заявлено 24.12.1998; Опубл. 15.09.2000, Бюл. № 4.

10. Спосіб реімплантації вічок вінцевих артерій в судинний протез: Патент України № UA 27660 / Ситар Л.Л., Кравченко І.М.; Заявлено 24.12.1998; Опубл. 15.09.2000, Бюл. № 4.

11. Кравченко И.Н. Хирургическое лечение аневризмы восходящей части аорты у больных синдромом Марфана // Клінічна хірургія. – 2002. – № 4. –
    С. 5-7.

12. Ситар Л.Л., Кравченко І.М., Антощенко А.О., Попов В.В., Захарова В.П., Панічкін Ю.В., Лукошкіна Т.А. Актуальні проблеми хірургічного лікування аневризми грудної частини аорти // Клінічна хірургія. – 2002. –
    № 5-6. – С. 98-99.

13. Кравченко І.М., Антощенко А.О., Бендет Я.А. Актуальні питання хірургічного лікування травматичних аневризм грудної аорти // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ. – 2002. –
    В. 11, кн. 2. – С. 654-659.

14. Кравченко І.М. Результати клапанозберігаючих операцій при хірургічному лікуванні аневризм висхідної аорти // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ. – 2002. – В. 11, кн. 3. – С. 401-408.

15. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Клапаносохраняющие операции при хирургическом лечении острого расслоения аорты типа А // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2002. – Т. 3, № 1. – С. 20-22.

16. Ситар Л.Л., Кравченко І.М., Антощенко А.О., Попов В.В., Атаманюк М.Ю., Бендет Я.А., Панічкін Ю.В. Хірургічне лікування мікотичних аневризм грудної аорти // Галицький лікарський вісник. – 2002. – Т. 9, № 3. – С. 245-247.

17. Кравченко И.Н. Характер и частота послеоперационных осложнений при хирургическом лечении аневризм восходящей аорты // Серцево-судинна хірургія. – 2002. – № 10. – С. 146-152.

18. Дикуха С.О., Наумова Л.Р., Антощенко А.О., Кравченко І.М. Коарктація аорти у дорослих протягом останніх 10 років // Український терапевтичний журнал. – 2002. – Т. 4, № 1. – С. 62-64.

19. Ситар Л.Л., Кравченко І.М., Захарова В.Л., Антощенко А.О., Атаманюк М.Ю. Хірургічне лікування аневризм висхідної аорти та аортальної недостатності при синдромі Марфана // Український медичний альманах. – 2002. – Т. 5, № 1. – С. 196-199.

20. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А., Паничкин Ю.В., Атаманюк М.Ю. Диагностика и хирургическое лечение травматической аневризмы грудной части аорты // Український кардіологічний журнал. – 2002. – № 3. – С. 76-78.

21. Ситар Л.Л., Кнышов Г.В., Кравченко И.Н., Антощенко А.А., Литвиненко В.А., Бендет Я.А., Атаманюк М.Ю. Хирургическое лечение аневризмы дуги аорты // Клінічна хірургія. – 2002. – № 7. – С. 8-10.

22. Кравченко И.Н. Особенности хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты у больных с ревматическими пороками сердца // Український ревматологічний журнал. – 2002. – № 2 (8). – С. 53-56.

23. Ситар Л.Л., Попов В.В., Кравченко І.М., Антощенко А.О., Захарова В.П. Розшаровуючі аневризми грудної аорти: проблеми діагностики і тактики лікування // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Т. 1. – Тернопіль. – 2002. – С. 570-571.

24. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты // Тезисы докладов V Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии» (Вильнюс). – Москва. – 1986. – С. 87-88.

25. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты // Тезисы научно-практической конференции «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов» – Свердловск. – 1990. – С. 121-123.

26. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты // Тезисы докладов и сообщений «Первый Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов». – Москва. – 1990. – С. 37-38.

27. Ситар Л.Л., Чепкая И.Л., Глагола М.Д., Захарова В.П., Кравченко И.Н. Хирургическое лечение аневризмы аорты после предшествующей коррекции ее коарктации // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. –1990. – № 7. –
    С. 25-29.

28. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Паничкин Ю.В., Черенкова Н.Д., Брусан Л.А., Захарова В.П., Бешляга В.М., Глагола М.Д. Реконструктивная хирургия восходящей аорты при ее аневризме и аортальной недостаточности // Материалы Международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. – Москва. – 1992. – С. 93-95.

29. Ситар Л.Л., Кравченко І.М., Паничкин Ю.В. Хірургічна тактика при розшаровуючих аневризмах висхідної аорти // Тези доповідей «І наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1993. –
    С. 86.

30. Ситар Л.Л., Кравченко І.М., Глагола М.Д., Захарова В.П. Хірургічне лікування аневризм грудної аорти // Тези доповідей «І наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1993. – С. 85.

31. Кравченко И.Н. Внезапная смерть как следствие острого расслоения и разрыва аневризмы аорты // Тези доповідей «ІІ наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1994. – С. 84.

32. Кравченко И.Н. Результаты хирургического лечения аневризм восходящей аорты при синдроме Марфана // Тези доповідей «ІІ наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1994. – С. 85.

33. Кравченко И.Н. Хирургическое лечение расслаивающих аневризм восходящей аорты // Тези доповідей «ІІ наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1994. – С. 86.

34. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Ложные аневризмы восходящей аорты как осложнение операций на открытом сердце // Тези доповідей «ІІ наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1994. – С. 138.

35. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Глагола М.Д. Хирургическое лечение атеросклеротических аневризм грудной аорты // Тези доповідей «ІІ наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1994. –
    С. 139.

36. Кравченко И.Н. Острое расслоение и разрыв аорты как причина внезапной смерти // Український кардіологічний журнал. – 1994. – № 4. – С. 88.

37. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Атеросклеротические аневризмы грудной аорты // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии и организации кардиологической помощи населению». – Одесса. – 1994. – С. 96-97.

38. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Клинические наблюдения за больными с синдромом Марфана // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии и организации кардиологической помощи населению». – Одесса. – 1994. – С. 133-134.

39. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Защита миокарда при операции Бенталла // Тези доповідей «ІІІ наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1995. – С. 125.

40. Кравченко И.Н. Аневризмы восходящей аорты при синдроме Марфана // Тези доповідей «ІV наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1996. – С. 100.

41. Кравченко И.Н. Актуальные вопросы диагностики и тактики хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты // Тези доповідей «ІV наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1996. – С. 101.

42. Кравченко И.Н. Сравнительные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана // Тези доповідей «ІV наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1996. – С. 102.

43. Кравченко И.Н., Бешляга В.М. ЭхоКГ-диагностика аневризм восходящей аорты // Тези доповідей «ІV наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1996. – С. 103-104.

44. Бешляга В.М., Кравченко И.Н. Возможности эхокардиографии в предоперационной диагностике аневризм восходящей аорты у больных с синдромом Марфана // Тезисы ІІ Республиканской конференции сердечно-сосудистых хирургов «Хирургия аорты и ее ветвей». – Минск. – 1996. – С.9-10.

45. Кнышов Г.В., Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Актуальные вопросы хирургического лечения расслаивающих аневризм грудной аорты у больных с синдромом Марфана // Тезисы ІІ Республиканской конференции сердечно-сосудистых хирургов «Хирургия аорты и ее ветвей». – Минск. – 1996. – С. 22-23.

46. Кравченко И.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения аневризм восходящей аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана // Тезисы ІІ Республиканской конференции сердечно-сосудистых хирургов «Хирургия аорты и ее ветвей». – Минск. – 1996. – С. 24-25.

47. Ситар Л.Л., Кнышов Г.В., Кравченко И.Н. Операции Bentall в хирургическом лечении аневризм грудной аорты // Тезисы ІІ Республиканской конференции сердечно-сосудистых хирургов «Хирургия аорты и ее ветвей». – Минск. – 1996. – С. 37-38.

48. Knyshov G.V., Sytar L.L., Kravchenko I.M., Atamanyuk M.Y. To the question of the natural course of aneurysms of the ascending aorta // Birmingham Aortic Surgery Symposium. Symposium booklet. – Birmingham (England). – Nov 1-2, 1996. – P. 161.

49. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н. Актуальные вопросы хирургического лечения аневризм восходящей аорты // Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии. – Москва. – 1996. – С. 73.

50. Кнышов Г.В., Ситар Л.Л., Антощенко А.А., Глагола М.Д., Кравченко И.Н. Особенности хирургического лечения аневризм нисходящей грудной аорты // Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии. – Москва. – 1996. – С. 79.

51. Ситар Л.Л., Кравченко І.М., Антощенко А.О., Попов В.В. Хірургічне лікування аневризм грудної аорти // Матеріали XL підсумкової наукової конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини”. – В. 2, ч. 2. – 1997. – С. 360-365.

52. Бешляга В.М., Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А., Попов В.В. Допплерэхокардиография в определении степени аортальной недостаточности у больных синдромом Марфана // Тези доповідей «V наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1997. – С. 39-40.

53. Кравченко И.Н. К вопросу о естественном течении аневризм грудной аорты // Тези доповідей «V наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1997. – С. 99.

54. Кравченко И.Н. Тактика хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты // Тези доповідей «V наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1997. – С. 99-100.

55. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А., Бешляга В.М., Берестовенко В.С. Экстренные операции при остром расслоении аорты // Тези доповідей «V наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів України. – Київ. – 1997. – С. 155-156.

56. Knyshow G.V., Sytar L.L., Kravchenko I.N., Atamanyuk M.Y. Aortic root replacement in surgical treatment of Mаrfan syndrome // Seventh World Congress, World Society of Cardio-Thoracic Surgeons (ISCTS). Final Program and Abstracts. – Dsseldorf (Germany). – Sept. 2-5, 1997. – P. 289.

57. Ситар Л.Л., Кравченко І.М., Антощенко А.О., Бешляга В.М., Берестовенко В.С. Термінові операції у хворих з розшаровуючими аневризмами аорти // “Нові технології в хірургії”. Матеріали міжнародної наукової конференції “Актуальні питання сучасної хірургії”. – Ужгород. – 1997. – С. 142-143.

58. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А. Экстренные операции у больных с расслаивающими аневризмами аорты // Тезисы докладов и сообщений «Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов». – Москва. – 1998. – С. 40.

59. Кравченко И.Н. К вопросу о тактике при хирургическом лечении расслаивающих аневризм аорты // Тезисы докладов и сообщений «Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов». – Москва. – 1998. – С. 52.

60. Кравченко И.Н. Лечение ложных аневризм восходящей аорты // Тезисы докладов и сообщений «Четвертый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов». – Москва. – 1998. – С. 52.

61. Sytar L.L., Kravchenko I.N., Antoschenko A.A., Popov V.V., Bechlyaga V.M. Aortic root replacement in surgical treatment of Mаrfan’s syndrome // IX World Congress, World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. – Lisbon (Portugal). – 14-17 Nov 1999. – P. 270.

62. Sytar L.L., Kravchenko I.N., Antoschenko A.A., Popov V.V., Bechlyaga V.M. Prosthetic replacement of the aortic root in surgery of the ascending aorta aneurysms // IX World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. – Lisbon (Portugal). – 14-17 Nov 1999. – P. 274.

63. Sytar L.L., Kravchenko I.N., Popov V.V., Zakharova V.P. Benthall’s operation in the surgery of the ascending aorta aneurysms // 18 International Cardiovascular Surgical Symposium. Abstracts. – Zrs (Austria). – Feb 26-Mar 4, 2000.

64. Sytar L.L., Kravchenko I.N., Popov V.V., Bechlyaga V.M. Slabchenko A. Prosthetic replacement of the aortic root in surgery of the dissecting aneurysms of ascending aorta // Cardiovascular Engineering, 10th World Congress, World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. Abstracts. – Vancouver (BC, Canada). – Aug. 13-16, 2000. – P. 105.

65. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А., Попов В.В., Захаро-
    ва В.П., Паничкин Ю.В. Выбор тактики хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты // Тези доповідей “Матеріали VI конгресу кардіологів України”. – Київ. – 2000. – С. 151.

66. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Попов В.В., Антощенко А.А., Захаро-
    ва В.П. Протезирование аорты в хирургическом лечении аневризм восходящего отдела аорты // Збірник науковий статей “Матеріали ХІХ з’їзду хірургів України”. – Харків. – 2000. – С. 227.

67. Ситар Л.Л., Антощенко А.А., Попов В.В., Кравченко И.Н., Бешля-
    га В.М., Литвиненко В.А., Полуянова В.В. Хирургическая коррекция аневризм нисходящей грудной аорты // Збірник науковий статей “Матеріали ХІХ з’їзду хірургів України”. – Харків. – 2000. – С. 226.

68. Ситар Л.Л., Кравченко И.Н., Антощенко А.А., Захарова В.П., Паничкин Ю.В. Хирургическая тактика лечения больных с расслаивающими аневризмами аорты // Научно-практическая конференция “Оказание медицинской помощи больным с неотложными состояниями”. – Ялта (Крым). – 2001. – С. 19-20.

69. Sytar L., Kravchenko I., Slabchenko A., Popov W., Bechlaga W. Surgical treatment of aortic insufficiency and aneurysms of ascending aorta // XXVIII International Meeting on Cardiovascular Updating. Abstracts. – Coruna (Spain). – June 11-14, 2001. – P. 50.

70. Sytar L., Knyshow G., Kravchenko I., Popov V., Slabchenko O., Atamanyuk M. Surgical treatment of ascending aorta aneurysms // 11th World Congress. The World Society of Cardio-Thoracic Surgeons. Program. – Sao-Paulo (Brazil). – Aug. 12-15, 2001. – P. 51.