Анотація до роботи:

Авдосьєв Юрій Володимирович. Хірургічне лікування абдомінальних кровотеч із застосуванням ангіографічних катетерних технологій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова АМН України, Київ, 2009.

Дисертація присвячена хірургічному лікуванню абдомінальних кровотеч різної етіології із застосуванням АКТ. В основу роботи покладені принципи індивідуалізованого вибору способу РЕКГ в залежності від причини і локалізації джерела абдомінальної кровотечі, ступеню крововтрати і тяжкості стану хворого. В експерименті доведена можливість, по-перше, рентгенхірургічного лікування ДПГ, що виникає внаслідок порушення прохідності ВВ і є чинником виникаючої кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу і шлунку і, по-друге, застосування різних методів РЕКГ в комплексі хірургічного лікування захворювань тонкої та товстої кишки, що ускладнилися гострою профузною кишковою кровотечею. З метою зупинки профузної абдомінальної кровотечі різної етіології в отвір шлунково-кишкового тракту розроблено й впроваджено 7 нових методик РЕКГ.

Розроблено й впроваджено в клінічну практику алгоритми лікувально-діагностичної тактики у хворих з гострими шлунково-кишковими кровотечами і постраждалих з травмою органів черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу, що передбачають індивідуалізоване використання АКТ. Застосування запропонованого підходу в хірургічному лікуванні основної групи хворих у співставленні з групою порівняння дозволило покращити результати у найближчому і віддаленому періодах після операції: післяопераційні ускладнення знизилися з 21,4 до 5,6%, а загальна післяопераційна летальність знизилася з 42,8 до 17,1%.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та практичне вирішення актуальної науково-практичної проблеми покращання результатів хірургічного лікування хворих з абдомінальними кровотечами різної етіології (підвищеного операційного ризику) за рахунок пріоритетного застосування ангіографічних катетерних технологій.

1. Проведений аналіз причин незадовільних результатів хірургічного лікування з абдомінальними кровотечами виявив, що у пацієнтів похилого і старечого віку з тяжкою супутньою патологією виконання традиційного оперативного втручання при нестабільних показниках гемодинаміки супроводжується високими (від 50,0 до 80,6%) цифрами післяопераційної летальності.

2. Розроблений алгоритм ангіографічної діагностики абдомінальної кровотечі дозволив виявити джерело кровотечі у 42,8% хворих з ГШКК і у 89,4% постраждалих з травматичними пошкодженнями органів черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу з наступним переходом діагностичного етапу РХВ в лікувальний.

3. Удосконалення існуючих методів РЕКГ, а також розроблені нові методи рентген-хірургічного лікування ГШКК дозволили значно покращити результати хірургічного лікування хворих з профузними абдомінальними кровотечами різної етіології.

4. Розроблені покази і протипокази до різних методів РЕКГ при абдомінальних кровотечах дозволили застосувати РХВ також серед пацієнтів з високим ризиком виконання порожнинного оперативного втручання як з метою самостійного метода хірургічного лікування, так і першого етапу комплексного хірургічного лікування з метою стабілізування стану хворого і підготовці його до наступного традиційного оперативного втручання.

5. Застосування в комплексі лікувально-діагностичного алгоритму ангіографічних катетерних технологій дозволило з урахуванням анатомо-топографічних і патогенетичних позицій оптимізувати і індивідуалізувати хірургічну тактику в лікуванні тяжких абдомінальних кровотеч різної етіології.

6. Проведені дослідження виявили високу ефективність застосування різних методів РЕКГ при абдомінальних кровотечах: рецидив кровотечі після проведеного РЕКГ виник у 44 (20,3%) хворих, при чому в більшості випадків він був пов’язаний або з ізольованим застосуванням ВАГТ, або з недостатньо повним об’ємом виконання емболізації судини, що кровоточить.

7. Аналіз ускладнень, що виникли в післяопераційному періоді після РЕКГ, а також розроблені заходи їх профілактики, зокрема, застосування тонких діагностичних катетерів і гідрофільних провідників, скорочення, при необхідності, часу і об’єму РХВ, дозволили зменшити кількість післяопераційних ускладнень з 21,4 до 5,6%.

8. Виявлені в ході дослідження порушення реґіонарної гемодинаміки органів черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу, а також стану системи гемостазу у хворих з абдомінальними кровотечами дозволили вибрати відповідний спосіб РЕКГ, який призводить до вираженої перебудови артеріального кровотоку по судинам, у яких була виконана емболізація, зокрема, до припинення магістрального кровотоку по цим судинам і розвитку колатеральних шляхів перетоків до ішемізованого органу.

9. Проведені морфофункціональні дослідження паренхіматозних органів після РЕКГ встановили, що найбільші зміни спостерігаються серед хворих, у яких застосовували нелізуючі емболізаційні матеріали (пінополіуретан, металеві спіралі типу Гіантурко або Кіттнера) з появою асептичних інфарктів від 1,0 до 8,0 см в діаметрі з розвитком сполучної тканини в ішемізованих ділянках і наступним зменшенням у розмірах паренхіматозного органу.

10. Завдяки розробленій індивідуалізованій тактиці хірургічного лікування абдомінальних кровотеч з включенням в лікувально-діагностичний алгоритм АКТ дозволило знизити післяопераційну летальність на висоті профузної рецидивуючої кровотечі з 35,3 до 20,2% у хворих з ГШКК і з 54,2 до 4,6% у постраждалих з травматичними пошкодженнями органів черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу, а загальну післяопераційну летальність – з 42,8 до 17,1%.

Публікації автора:

1. Авдосьев Ю. В. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения острых гастро-дуоденальных кровотечений / Ю. В. Авдосьев // Харк. хірург. школа. – 2005. – №1 (14). – С. 31 – 34.

2. Авдосьев Ю. В. Рентгенэндоваскулярные методы лечения больных с травматическими повреждениями сосудов живота и таза / Ю. В. Авдосьев // Серце і судини. – 2005. – № 1 (Додаток). – С. 7 – 10.

3. Авдосьев Ю. В. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Ю. В. Авдосьев // Харк. хірург. школа. – 2005. – № 1.1 (15). – С. 88 – 92.

4. Авдосьєв Ю. В. Рентгенендоваскулярні методи гемостазу в комплексі хірургічного лікування тяжких абдомінальних кровотеч / Ю. В. Авдосьєв // Харк. хірург. школа. – 2005. – № 2 (16). – С. 88 – 94.

5. Авдосьев Ю. В. Ангиография и катетерный гемостаз в комплексе гемостатических мероприятий у больных с гемобилией и вирсунгоррагией / Ю. В. Авдосьев // Харк. хірург. школа. – 2005. – № 2.1(17). – С. 65 – 68.

6. Авдосьєв Ю. В. Ангіографічна діагностика та катетерний гемостаз при лікуванні хворих з гемобілією та вірсунгорагією / Ю. В. Авдосьєв // Шпитал. хірургія. – 2005. – № 4. – С.101 – 103.

7. Авдосьев Ю. В. Ангиография и рентгенэндоваскулярная хирургия аневризм селезеночной артерии / Ю. В. Авдосьев // Харк. хірург. школа. – 2005. – № 4(19). – С. 27 – 30.

8. Авдосьев Ю. В. Ангиография и рентгенэндоваскулярная хирургия при различных повреждениях печени / Ю. В. Авдосьев // Харк. хірург. школа. – 2006. – № 2 (21). – С. 50 – 53.

9. Авдосьев Ю. В. Рентгенхирургические методы коррекции допеченочной портальной гипертензии в эксперименте / Ю. В. Авдосьев // Врачеб. практика. – 2006. – № 4. – С. 48 – 55.

10. Авдосьев Ю. В. Ангиография и рентгенэндоваскулярная хирургия повреждений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза / Ю. В. Авдосьев // Серце і судини. – 2006. – № 4 (Додаток). – С. 21 – 25.

11. Авдосьев Ю. В. Рентгенэндоваскулярный гемостаз в комплексе гемостатических мероприятий при лечении больных с кишечными кровотечениями / Ю. В. Авдосьев // Врачеб. практика. – 2006. – № 5. – С. 60 – 65.

12. Авдосьев Ю. В. Рентгенэндоваскулярные технологии в комплексном лечении геморрагичес-кого и травматического шока / Ю. В. Авдосьев // Харк. хірург. школа. – 2007. – № 2 (25). – С. 15 – 21.

13. Роль методов катетерного эндоваскулярного гемостаза в диагностике и лечении острых гастродуоденальных кровотечений язвенной и опухолевой этиологии / В. В. Бойко, И. А. Криворучко, Ю. В. Авдосьев, А. И. Питык, Д. Е. Волков // Експерим. і клін. медицина. – 2002. – № 2. – С. 113 – 115.

14. Бойко В. В. Ангіографія і рентгеноендоваскулярна хірургія в діагностиці та лікуванні гемобілії / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьєв // Acta Medica Leopoliensia (Львівський медичний часопис). – 2004. – Том Х, № 2. – С. 58 – 60.

15. Методы гемостаза в хирургии повреждений печени / Н. Н. Удербаев, В. В. Бойко, И. А. Криворучко, Ю. В. Авдосьев // Врачеб. практика. – 2004. – № 3. – С. 40 – 43.

16. Артерио-венозная аневризма селезеночной артерии как редкая причина острого желудочно-кишечного кровотечения / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьев, С. Б. Пеев, В. А. Лазирский // Врачеб. практика. – 2005. – № 3. – С. 43 – 47.

17. Экспериментальное моделирование и лечение внутрипеченочной портальной гипертензии в сочетании с тромбозом воротной вены / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьев, В. А. Лазирский, А. Э. Миловидова // Харк. хірург. школа. – 2006. – № 1(20). – С. 140 – 144.

18. Хирургическая тактика у больных с опухолями прямой кишки, осложненной кровотечением / В. В. Бойко, С. Л. Красивский, Ю. В. Авдосьев, С. Б. Пеев // Врачеб. практика. – 2006. – № 2. – С. 47 – 49.

19. Авдосьев Ю. В. Экспериментальная разработка и клиническое применение рентгенхирургических методов гемостаза при лечении гастроэзофагеальных кровотечений при внутрипеченочной портальной гипертензии / Ю. В. Авдосьев, В. А. Лазирский // Харк. хірург. школа. – 2006. – № 4(23). – С. 45 – 48.

20. Авдосьев Ю. В. Рентгенэндоваскулярные методы гемостаза в комплексе хирургического лечения кровотечений из флебэктазий пищевода и кардии, развившиеся на фоне внутрипеченочной и допеченочной портальной гипертензии / Ю. В. Авдосьев, В. В. Бойко, В. А. Лазирский // Врачеб. практика. – 2006. – № 6. – С. 21 – 30.

21. Ангиографические катетерные технологии при лечении острых кишечных кровотечений в эксперименте и в клинике / Ю. В. Авдосьев, А. Э. Миловидова, В. Ф. Омельченко, Е. В. Пастернак // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2007. – Том 8, №3. – С. 364 – 366.

22. Пат. 64959 А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лікування панкреонекрозу / В. В. Бойко, І. А. Криворучко, М. О. Кльосова, Ю. В. Авдосьєв (Україна). – Заявл. 27.03.03; Опубл. 15.03.04. Бюл. № 3.

23. Пат. 64960 А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лікування панкреонекрозу / В. В. Бойко, І. А. Криворучко, М. О. Кльосова, Ю. В. Авдосьєв (Україна) – Заявл. 27.03.03; Опубл. 15.03.04. Бюл. № 3.

24. Пат. 14439 Україна. МПК А61В 5/026. Процес моделювання здавлювання ворітної вени пухлиною / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьєв, В. О. Лазирський, С. В. Сушков, І. В. Криворотько (Україна). – Заявл. 21.11.05; Опубл. 15.05.06. Бюл. № 5.

25. Пат. 16189 Україна. МПК А61М 25/00. Процес лікування кишкових кровотеч / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьєв (Україна). – Заявл. 17.03.06; Опубл. 17.07.06. Бюл. № 7.

26. Пат. 16198 Україна. МПК А61М 25/01. Процес лікування кишечник кровотеч / В. В. Бойко, Ю.В. Авдосьєв (Україна). – Заявл. 20.03.06; Опубл. 17.07.06. Бюл. № 7.

27. Пат. 16188 Україна. МПК А61В 17/22. Процес лікування порушення прохідності вени / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьєв, В. Б. Давиденко, В. О. Лазирський, Я. К. Дегтярьов (Україна). – Заявл. 17.03.06; Опубл. 17.07.06. Бюл. № 7.

28. Пат. 17249 Україна. МПК А61В 17/00. Процес лікування злоякісних захворювань товстого кишечнику, які ускладнені профузною кровотечею / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьєв, І. В. Белозьоров (Україна). – Заявл. 27.03.06; Опубл. 15.09.06. Бюл. № 9.

29. Пат. 17714 Україна. МПК А61В 17/12. Процес лікування внутрішньопечінкової портальної гіпертензії, що ускладнена профузною кровотечею з вен стравоходу та шлунка / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьєв, В. О. Лазирський (Україна). – Заявл. 27.03.06; Опубл. 16.10.06. Бюл. № 10.

30. Пат. 23428 Україна. МПК А61В 17/00. Процес моделювання порушення ворітної вени / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьєв, В. Б. Давиденко, Я. К. Дегтярьов (Україна). – Заявл. 28.12.06; Опубл. 25.05.07. Бюл. № 7.

31. Хірургічні підходи до лікування кровотеч при гострому панкреатиті / В. В. Бойко, І. А. Криворучко, В. А. Вовк, Ю. В. Авдосьєв // Зб. матеріалів наук.-практ. конф. «Актуальні питання діагностики і лікування гострого панкреатиту», присвяченої пам’яті заслуженого діяча науки України, професора Г. Г. Караванова. – Львів, 2002. – С. 28 – 31.

32. Ближайшие и отдаленные результаты рентгенохирургического лечения больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из флебэктазий пищевода и кардии / Ю. В. Авдосьев, В. В. Бойко, И. А. Криворучко, Н. П. Донец, В. А. Лазирский // Сб. материалов науч.-практ. конф. с международным участием «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии», посвященной 90-летию городской клинической больницы СМП г. Владимира. – Владимир, 2004. – С. 5 – 7.

33. Особенности диагностики и хирургического лечения кровоточащих лейомиом тонкого и толстого кишечника / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьев, С. Б. Пеев, И. В. Криворотько, Е. Г. Доценко // Альманах института хирургии имени А. В. Вишневского. – 2006. – № 1. – С.14 – 16.

34. Бойко В. В. Рентгеноендоваскулярний гемостаз – мініінвазивний та ефективний метод лікування посттравматичної внутрішньочеревної кровотечі / В. В. Бойко, Ю. В. Авдосьев, В. П. Польовий // Клін. хірургія. – 2006. – № 4–5. – С. 80.

35. Авдосьев Ю. В. Диагностика и лечение травматических повреждений сосудов брюшной полости и малого таза с применением эндоваскулярных технологий / Ю. В. Авдосьев // Материалы 6–й межрегионар. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)». – Владикавказ, 2006. – С. 84 – 87.

36. Авдосьев Ю. В. Эндоваскулярные технологии в диагностике и лечении различных заболеваний поджелудочной железы, осложненные кровотечением / Ю. В. Авдосьев // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Том 11, № 3. – С. 158.

37. Авдосьев Ю. В. Ангиографические технологии в лечении травматического и геморрагического шока / Ю. В. Авдосьев // Материалы 7-й межрегионарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)». – Владикавказ, 2007. – С.74 – 79.

38. Авдосьев Ю. В. Морфофункциональные изменения органов гепатолиенального бассейна при экспериментальном моделировании и рентгенохирургическом лечении тромбоза воротной вены / Ю. В. Авдосьев, А. Э. Миловидова, Е. В. Пастернак // Зб. матеріалів Всеукраїнської наук.-практ. конф. «Патолого-анатомічна діагностика хвороб людини: здобутки, проблеми, перспективи», присвяченої 100-річчю з дня народження професора Н.М.Шінкермана. – Чернівці, 2007. – С. 44 – 51.

39. Авдосьєв Ю. В. Ультраструктурні зміни клітин товстої кишки після ендоваскулярного гемостазу в експерименті / Ю. В. Авдосьєв, Г. Е. Миловидова, В. П. Невзоров // Зб. матеріалів підсумкової наук.-практ. конф. «Здобутки клінічної і експериментальної медицини». – Тернопіль, 2007. – ТДМУ «Укрмедкнига». – С. 127 – 129.

40. Bojko V. Angiographic technology in diagnostic and treatment of patients with hemobilia and virsungohemorrhagia / V. Bojko, Yu. Avdosjev, D. Myroshnychenko // Abstracts of 15^th international student scientific conference for students and young doctors. – 10-12 may 2007, Gdansk. – Abstract book medical university of Gdansk. – 2007. – P. 99.

41. Angiography and interventional radiology in diagnostic and treatment of hemorrhagic and traumatic shock / V. V. Boyko, Yu. V. Avdosyev, D. A. Myroshnychenko, G. E. Mylovydova // Abstracts of 18^th European Students’ Conferense. – 8-12 of October, Charite Berlin. – Abstract book. – 2007. – P. 42.

42. Авдосьев Ю. В. Эндоваскулярный катетерный гемостаз в комплексном лечении кровотечений из флебэктазий пищевода и желудка, развившихся на фоне внутрипеченочной и допеченочной портальной гипертензии / Ю. В. Авдосьев, В. В. Бойко // Диагностическая и интервенционная радиология. – 2008. – Том 2, №1. – С. 39 – 56.

43. Ultrastructural alterations of large intestine before and after endovascular hemostasis in treatment of acute intestinal hemorrhages in experiment / G. Mylovydova, Yu. Avdosyev, O. Pasternak, Igor Nalcha // Virchows Archiv (Official journal of the European society of pathology). – May 2008. – Vol.452, supp.1. – P. 130-131.