Стороженко О.В. Хірургічна тактика при післяопераційних вентральних грижах. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Харківський державний медичний університет, Харків, 2003.
Дисертацію присвячено вивченню питань етіопатогенезу та клінічного перебігу післяопераційної вентральної грижі (ПОВГ), а також заходам щодо підвищення ефективності лікування ПОВГ шляхом оптимізації хірургічної тактики за рахунок визначення показань до операції, обсягу втручання та післяопераційного періоду. Передопераційна підготовка займає особливе місце у запропонованому нами комплексі лікувальних заходів у хворих із ПОВГ. Комплекс підготовки у хворих із ПОВГ великого та гігантського розміру і ожирінням був удосконалений шляхом доповнення традиційної передопераційної підготовки заходами по зниженню маси тіла та обов’язковою медикаментозною терапією. Нами запропонований спосіб УЗ-діагностики дефектів передньої черевної стінки та їх меж у хворих із ПОВГ. Розроблена та запропонована нова методика абдомінопластики з дерматоліпектомією у хворих з ПОВГ та ожирінням. Впроваджено використання розроблених нами хірургічних інструментів та маніпуляцій для профілактики деяких ускладнень під час операцій та у післяопераційному періоді. Доцільність виконання симультанних операцій у хворих із ПОВГ виправдовується виключенням відстрочених оперативних втручань та поліпшенням якості життя в подальшому. Розроблено оригінальний спосіб профілактики рецидиву ПОВГ у післяопераційному періоді.
Результати досліджень впроваджені в практику – отримані добрі результати.
Підхід до визначення хірургічної тактики при лікуванні ПОВГ повинен бути індивідуально диференційованим з урахуванням розміру і локалізації грижі, загального стану хворого, наявності відвислого живота та супутньої абдомінальної патології.
Об’єктивізація показань і протипоказань до хірургічного лікування ПОВГ досягається визначенням ступеня операційного ризику, визначеного в умовах моделювання стану черевної порожнини як після герніопластики, з урахуванням розміру і локалізації грижі, загального стану хворого, наявності відвислого живота та супутньої абдомінальної патології, у співставленні з динамікою зовнішнього дихання, гемодинаміки та компенсації супутньої патології у період передопераційної підготовки.
Застосування комплексної передопераційної підготовки, що включає індивідуалізовану лікувальну та дихальну гімнастику, бандажування живота, заходи по зменшенню маси тіла та медикаментозну терапію, спрямовану на покращення функцій міокарда та мікроциркуляції, значно розширює межі операбельності, забезпечує хороші найближчі та віддалені результати.
Поліпшення результатів хірургічного лікування ПОВГ у хворих на ожиріння досягається шляхом виконання абдомінопластики з дерматоліпектомією із розширеного оперативного доступу, оптимальним вибором способу герніопластики без натягу та зменшення об’єму черевної порожнини та ефективним укріпленням слабких місць апоневрозу у ділянці пластики, що забезпечує механічно міцне закриття грижового дефекту і ліквідує основне патогенетичне підґрунтя рецидивування грижі.
Передопераційне та інтраопераційне виявлення поєднаної абдомінальної патології потребує виконання симультанних оперативних втручань. При цьому розширення обсягу оперативного втручання за рахунок симультанних операцій має позитивний вплив на результати хірургічного лікування ПОВГ та забезпечує високу медико-соціальну та економічну ефективність за рахунок попередження відстрочених оперативних втручань на органах черевної порожнини.
Профілактика рецидиву ПОВГ у післяопераційному періоді досягається індивідуалізованим режимом фізичного навантаження, бандажуванням разом із реабілітаційним комплексом ЛФК, контролем динаміки легенево-серцевої адаптації протягом 6-8 місяців.
Оптимізація хірургічного лікування ПОВГ досягається шляхом використання комплексного підходу, що включає спеціальну індивідуалізовану передопераційну підготовку, диференційований підхід до вибору оптимального способу герніопластики, профілактики післяопераційних ускладнень і дозволяє досягти значного зниження загальної частоти рецидивів до 1,8%.
Публікації автора:
Стороженко О.В. Хірургічна тактика при поєднанні післяопераційної грижі черевної стінки з іншими захворюваннями органів черевної порожнини у пацієнтів з ожирінням // Клінічна хірургія. – 2002. - № 4. – С. 30-33.
Стороженко О.В. Клінічний аналіз виникнення післяопераційних вентральних гриж та їх рецидивів у хворих з ожирінням // Вісник проблем біології і медицини. – 2001. - № 4. – С. 71-73.
Стороженко О.В. Симультанні операції при хірургічному лікуванні хворих із післяопераційною вентральною грижею великих розмірів та ожирінням // Вісник проблем біології і медицини. – 2001. - № 5. – С. 71-76.
Стороженко О.В. Хірургічне лікування післяопераційної вентральної грижі у хворих на ожиріння // Вісник УМСА “Актуальні проблеми сучасної медицини”.- 2001.- Т 2, №1 – С. 105-108.
Стороженко А.В., Лысенко Р.Б. Комплексная предоперационная подготовка больных с послеоперационной вентральной грыжей и ожирением. // Вісник УМСА “Актуальні проблеми сучасної медицини”.- 2002. – Т 1, №1-2.- С. 55-57.
Стороженко О.В. Методика профілактики нагноєння рани у хворих з післяопераційною вентральною грижею та ожирінням // Тези доповідей Всеукраїнської конференції за міжнародною участю “Актуальні проблеми відновлювальної хірургії”. – Запоріжжя, 2001. – С. 117-118.
Стороженко О.В. Виконання симультанних операцій в комплексному хірургічному лікуванні хворих із післяопераційною вентральною грижею великих розмірів // Тези доповідей Всеукраїнської конференції за міжнародною участю “Актуальні проблеми відновлювальної хірургії”. – Запоріжжя, 2001. – С. 118-119.
