Анотація до роботи:

Пшеничная Е.В. Характеристика порушень ритму серця і прогноз їх ускладнень у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.10 – педіатрія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2007.

Обстежено 161 дитину з різними видами порушень ритму серця у віці від 0 до 18 років, групу контролю склали 35 практично здорових однолітків.

Вивчено клінічний перебіг порушень ритму серця у дітей. Виявлено особливості преморбідного фону та спадковості, показників моніторування ЕКГ за Холтером, геометрії міокарду при різних видах аритмій. Вивчена інфікованість збудниками ВКІ, при її наявності – стадії та цитокінового статусу у дітей з ПРС. Вивчена плазмова концентрація мозкового натрійуретичного пептиду як маркера до клінічної діагностики ХСН. На підставі отриманих даних розроблені прогностичні критерії розвитку аритмогенної кардіоміопатії у дітей.

Встановлено, що прогностично несприятливими для розвитку аритмогенної кардіоміопатії є тривалість аритмічного анамнезу більш 1 року, порушення добової хронобіології серцевого ритму, підвищення плазмової концентрації мозкового натрійуретичного пептиду, ФНП, інтерлейкіна-1, наявність активної стадії внутрішньоклітинної інфекції, зміни варіабельності ритму серця, що характеризують зрив адаптаційних можливостей організму.

В дисертації представлено теоретичне обґрунтування і запропоновано нове рішення важливої задачі удосконалення діагностики порушень ритму серця і прогнозування розвитку їх ускладнень у дітей на підставі вивчення особливостей клінічного перебігу аритмій, удосконалення алгоритму обстеження і використання розроблених прогностичних моделей.

1. Особливостями клінічного перебігу аритмій у дітей є переважання неспецифічних скарг (кардіалгії, краніалгії, підвищена стомлюваність, слабкість та ін. у 49,7% обстежених) над специфічними (часте або сильне серцебиття, відчуття перебоїв в роботі серця та ін. у 26,1% пацієнтів); відсутність скарг у 24,2% хворих; випадковість їх виявлення у 26,7% хворих; значна концентрація обтяженої спадковості з серцево-судинних захворювань (63,9% пацієнтів), у тому числі з порушень ритму серця у родичів 1-2 лінії спорідненості; висока частота синдрому недиференційованої дисплазії сполучної тканини (у 91,9% хворих), у тому числі кардіальних диспластичних змін (у 86,3% дітей з ПРС).

2. Тривала 24-годинна реєстрація біоелектричних потенціалів серця, на відміну від стандартної ЕКГ, дозволяє в умовах звичайного життя дитини вірогідно частіше діагностувати наявність аритмії, надати її якісну та кількісну характеристику, встановити циркадну структуру, залежність від навантажень (психічні, фізичні, медикаментозні), а також провести хронобіоритмологічний аналіз серцевого ритму і оцінити вегетативну регуляцію серцевої діяльності.

3. За результатами часового та частотно-спектрального аналізу варіабельності ритму серця, у всіх хворих з ПРС в залежності від його виду були наявні різноманітні зміни вегетативної регуляції серцевої діяльності. Доведено, що найбільш важливим в оцінці тяжкості та прогнозі перебігу при синусовій тахікардії є констатація симпатичної гіперактивації (SDNN, rMSSD, pNN50), при синусовій брадикардії – оцінка не тільки наявності але й ступеня посилення парасимпатичних впливів (SDNN, rMSSD, pNN50), при пароксизмальній суправентрикулярній тахікардії – переважання симпатичної активності з одночасним зниженням вагусних впливів та підвищенням потужності всіх складових спектру ВРС. Для дітей з усіма видами ПРС, що зберігаються більше одного року, доказана несприятливість підвищення VLF компоненту, який свідчить про дезорганізацію автономних структур ВНС із залученням в регуляцію серцевої діяльності центральних механізмів.

4. Фізіологічні параметри геометрії міокарду мали 56,5% дітей з ПРС. Ознаки ремоделювання міокарду було констатовано у 43,5% хворих, при цьому у 27,3% – концентричну гіпертрофію, у 10,6% – концентричне ремоделювання і у 5,6% випадків – ексцентричну гіпертрофію. Встановлено залежність геометрії міокарду від виду ПРС, наявності органічних змін в міокарді, тривалості аритмічного анамнезу більше 1 року.

5. У 85,3% дітей із порушеннями ритму серця виявлено інфікованість різними збудниками ВКІ, при цьому у 21,3% хворих – одним інфекційним агентом, у 63,9% пацієнтів – їх асоціаціями. Інфікованість збудниками ВКІ мали 68,8% хворих із шлуночковою екстрасистолією, 78,9% пацієнтів із суправентрикулярною екстрасистолією, всі діти із пароксизмальною суправентрикулярною тахікардією і синдромом слабкості синусового вузла. Найчастішими збудниками ВКІ у дітей з ПРС були Epstein-Barr virus (у 72,1% обстежених) та Herpes simplex virus (у 54,1% обстежених).

6. Активну стадію ВКІ в період обстеження констатовано у 73,8% дітей із ПРС. При цьому цитокіновий статус характеризувався дисбалансом з превалюванням прозапальних (ФНП, ІЛ-1, ІЛ-2) над протизапальними (ІЛ-8, ІЛ-10) інтерлейкінами при наявності ремоделювання міокарду у дітей із пароксизмальною суправентрикулярною тахікардією, суправентрикулярною і шлуночковою екстрасистолією, СССВ.

7. Визначення підвищенного рівня мозкового натрійуретичного пептиду дозволило констатувати ранню (доклінічну) стадію ХСН у 10,8% пацієнтів з ПРС, що не мали клініко-інструментальних ознак серцевої недостатності. Встановлено високий ступінь кореляції (r=0,78) рівня BNP з видами патологічної геометрії міокарду у дітей з ПРС.

8. Доведено, що прогностично несприятливими для розвитку аритмогенної кардіоміопатії є тривалість аритмічного анамнезу більше 1 року, порушення добової хронобіології серцевого ритму, наявність активної стадії ВКІ, підвищення ФНП, інтерлейкіна-1, плазмової концентрації мозкового натрійуретичного пептиду, зміни варіабельності ритму серця, що характеризують зрив адаптаційних можливостей організму.

Публікації автора:

1. Кузнецов А.С., Нагорная Н.В., Комиссаров С.И., Загайнов Н.Ю., Исакова Т.Н., Пшеничная Е.В. Хирургические методы лечения нарушения ритма сердца и проводимости у детей: показания и опыт применения // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2003. – Т. 4, № 3. – С. 407-411. (Провела клінічні спостереження, аналіз, узагальнення).

2. Пшеничная Е.В. Структурно-функциональные показатели сердца и цитокиновый статус у детей с аритмиями // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 446-448. (Виконала самостійно).

3. Нагорна Н.В., Пшенична О.В. Порівняльний аналіз результатів стандартної ЕКГ та холтерівського моніторування ЕКГ у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2005. – № 4. – С. 16-19. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

4. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Оптимизация ведения детей с нарушениями ритма сердца // Современная педиатрия. – 2005. – № 2 (7). – С. 125-129. (Проаналізувала літературні дані, узагальнила власні спостереження).

5. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Глинская Н.А. Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике аритмий у детей // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2005. – Т. 6, № 3. – С. 439-442. (Обстежила дітей, оцінила отримані показники, зробила висновки).

6. Нагорная Н.В., Юлиш Е.И., Пшеничная Е.В. Характер инфицированности внутриклеточными возбудителями детей с нарушениями ритма сердца (часть 1) // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2005. – Т. 6, № 3. – С. 485-487. (Провела підбір літератури та її узагальнення, клінічне обстеження хворих, підготовила матеріалу до друку).

7. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Вариабельность ритма сердца у детей с аритмиями // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2005. – Т. 14, № 1. – С.49-52. (Обстежила дітей, оцінила отримані показники, зробила та обгрунтувала висновки).

8. Юлиш Е.И., Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Абилова Е.И. К вопросу об этиопатогенетических механизмах развития нарушений ритма сердца у детей (часть 2) // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2005. – Т. 6, № 4. – С. 571-573. (Проаналізувала літературні дані, узагальнила власні спостереження).

9. Нагорная Н.В., Юлиш Е.И., Пшеничная Е.В., Виноградов К.В. Значение герпесвирусной инфекции в кардиальной патологии детского возраста // Современная педиатрия. – 2007. – № 3 (16). – С. 153-157. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

10. Нагорная Н.В., Юлиш Е.И., Виноградов К.В., Пшеничная Е.В. Значение герпесвирусной инфекции в кардиальной патологии детского возраста // Современная педиатрия. – 2007. – № 2 (15). – С. 115-118. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

11. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В, Дубовая А.В. Вегетативный статус у детей с нарушениями ритма сердца // Медіко-соціальні проблеми сім’ї. – 2007. – Т. 12, № 1, 2. – С. 66-74. (Обстежила дітей, оцінила отримані показники, підготувала матеріал до друку).

12. Виноградов К.В., Пшеничная Е.В., Ращупкин А.О. Диагностическая значимость ортостатической пробы в аритмологии детского возраста // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб. статей. – Донецьк, 2003. – Вип. 7, Т. 2. – С. 26-30. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу).

13. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В. Пшенична О.В. Спосіб визначення якості життя дітей з порушенням серцевого ритму / Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров`я № 8 – 2007. – м. Київ. (Провела дослідження, зробила та обгрунтувала висновки).

14. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В. Пшенична О.В. Спосіб визначення якості життя дітей з порушенням серцевого ритму (методичні рекомендації). – м. Київ, 2007. – 18 с. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовку матеріалу до друку).

15. Спосіб визначення ефективності проведеної терапії у дітей з порушенням серцевого ритму / Нагорна Н.В., Седнєв В.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В., Пшенична О.В. / Деклараційний патент на корисну модель № 12261. – Опубл.: Промислова власність. – Бюл. № 1. (Є співатором ідеї винаходу, обгрунтувала висновки).

16. Спосіб визначення якості життя дітей з порушенням серцевого ритму / Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В., Пшенична О.В. / Деклараційний патент на корисну модель № 12262. – Опубл.: Промислова власність. – 16.01.2006. – Бюл. № 1. (Є співатором ідеї винаходу, підготувала до друку).

17. Спосіб комплексної оцінки якості життя дітей з аритмією / Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Дубова Г.В., Пшенична О.В. / Деклараційний патент на корисну модель № 15818. – Опубл.: Промислова власність. – 17.07.2006. – Бюл. № 7. (Є співатором ідеї винаходу, обгрунтувала висновки).

18. Стіл для тилт-тесту / Нагорна Н.В., Пшенична О.В. / Деклараційний патент на корисну модель № 14428. – Опубл.: Промислова власність. – 15.05.2006. – Бюл. № 5. (Є співатором ідеї винаходу, обгрунтувала висновки).

19. Нагорная Н.В., Карташова О.С., Пшеничная Е.В. Опыт применения Этацизина у детей с желудочковыми нарушениями ритма сердца // Здоровье ребенка. – № 3. – 2006. – С. 61-64. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовку матеріалу до друку).

20. Нагорная Н.В., Конопко Н.Н., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В. Эпидемиология, предполагаемые факторы риска и принципы профилактики синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Здоровье ребенка. – 2007. – №1 (4). – С. 71-76. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовку матеріалу до друку).

21. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В, Бордюгова Е.В., Четверик Н.А. Нарушения ритма сердца у детей, наблюдавшихся в отделении детской кардиохирургии ИНВХ им. В.К. Гусака АМН Украины за период 2003-2006 гг. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 8-11. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення анамнестичних, клінічних та лабораторних даних, статистичну обробку отриманих результатів).

22. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Аритмогенная кардиомиопатия // Матеріали наукового симпозіуму «Серцева недостатність у практиці педіатрів». – Харків, 2007. – С. 105-117. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

23. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Значение функциональных проб в детской кардиологии // Таврический медико-биологический вестник. – 2007. – Т.10. – С. 65-69. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

24. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Ранняя диагностика хронической сердечной недостаточности у детей с нарушениями ритма сердца и проводимости // Здоровье ребенка. – 2007. – № 3 (6). – С. 22-26. (Проналізувала літературні дані, узагальнила власні спостереження).

25. Острополец С.С., Нагорная Н.В., Виноградов К.В., Пшеничная Е.В., Оноприенко З.С., Ращупкин А.О. Частота и структура нарушений ритма сердца и проводимости у так называемых “практически здоровых детей” // Матеріали Міжнар. науково-практ. конф. «Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в сучасних умовах». – Чернівці, 2002. – С. 92-93. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу).

26. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Пономаренко А.Н. Ремоделирование миокарда у детей с нарушениями ритма сердца // Мат. конгресу педіатрів України «Актуальні проблеми і напрями розвитку педіатрії на сучасному етапі». – Київ, 2003. – С. 105-106. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення анамнестичних, клінічних та інструментальних даних, статистичну обробка отриманих результатів, сформулювала наукові висновки).

27. Бордюгова Е.В., Дубовая А.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации организма на санаторном этапе ведения детей // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2004. – №2. – С. 89. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

28. Дубовая А.В., Бордюгова Е.В., Дудчак А.П., Пшеничная Е.В. Экспресс-методы оценки уровня адаптации у детей с сердечно-сосудистой патологией // Материалы 5-ой Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской кардиоревматологии». // Таврический медико-биологический вестник – 2004. – Т. 7, № 3. – С. 7-8. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

29. Нагорная Н.В., Острополец С.С., Пшеничная Е.В. Естественное течение нарушений сердечного ритма у детей // Материалы 5-ой Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской кардиоревматологии». // Таврический медико-биологический вестник. – 2004. – № 3. – С. 18. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

30. Нагорная Н.В., Острополец С.С., Пшеничная Е.В. Персистирующая внутриклеточная инфекция у детей с нарушениями ритма сердца // Тезисы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004». – М., 2004. – С. 166-167. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу).

31. Зима И.Е., Евтушенко С.К., Пшеничная Е.В., Евтушенко Л.Ф., Морозова Т.М., Яворская О.Л., Омельяненко А.А., Орлова А.К. Роль Холтеровского мониторирования ЭКГ в дифференциальной диагностике пароксизмальных состояний у детей // Таврический медико-биологический вестник. – 2005. – Т. 8, № 2. – С. 11. (Обстежила дітей, оцінила отримані показники, зробила висновки).

32. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Значимость суточного мониторирования ЭКГ у детей с нарушениями ритма сердца // Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України “Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі.” – Київ, 2004. – С. 145. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

33. Пшеничная Е.В. Значение Холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике нарушений ритма сердца у детей // Таврический медико-биологический вестник. – 2005. – Т. 8, № 2. – С. 23. (Виконала самостійно).

34. Пшеничная Е.В. Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в выявлении аритмогенных причин синкопальных состояний у детей // Труды Крымского государственного университета им. С.И. Георгиевского «Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения». – 2005. – Т. 141, Ч. IV. – С. 120-121. (Виконала самостійно).

35. Бордюгова Е.В., Пшеничная Е.В., Карташова О.С., Четверик Н.А. Диагностическая значимость тилт-теста при синкопальных состояниях у детей // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – Т. 9, № 2. – С. 101. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала наукові висновки).

36. Евтушенко С.К., Нагорная Н.В., Евтушенко Л.Ф., Кутякова Е.И., Дубина С.П., Евтушенко О.С., Пшеничная Е.В., Зима И.Е., Конопко Н.Н. Диагностическая роль Холтер-ЭЭГ и ЭКГ-мониторинга у детей с пароксизмальными состояниями // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – Т. 9, № 2. – С. 107. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу).

37. Нагорная Н.В., Юлиш Е.И., Пшеничная Е.В. Новый концептуальный подход к механизмам развития нарушений ритма сердца у детей // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – Т. 9, № 2. – С. 119. (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

38. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Холтеровское мониторирование в выявлении кардиальных причин синкопальных состояний у детей // Седьмая всероссийская конференция «Современные возможности холтеровского мониторирования», пятая северо-западная международная научно-практическая конференция по проблемам внезапной смерти // Вестник аритмологии. – 2006. – прил. Б. – С. 81-82. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

39. Нагорна Н.В., Пшенична О.В., Карташова О.С. Роль холтерівського моніторування ЕКГ в оцінці ефективності постійної електрокардіостимуляції у дітей // Матеріали III конгресу педіатрів України “Сучасні проблеми клінічної педіатрії”. – Київ, 2006. – С. 192-193. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).

40. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Признаки ремоделирования миокарда и цитокиновый статус у детей с нарушениями ритма сердца // Материалы V российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – Москва, 2006. – С. 132. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

41. Юлиш Е.И., Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Абилова Е.И. О связи персистирующей внутриклеточной инфекции с нарушениями ритма сердца у детей // Вестник аритмологии – 2006. – Прил. А. – С. 133. (Провела клінічні спостереження, аналіз, узагальнення).

42. Нагорна Н.В., Бордюгова О.В., Пшенична О.В. Значення холтерівського моніторування ЕКГ у визначенні ішемії міокарда у дітей з кардіалгіями // Тези VIII всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні питання педіатрії”, присвяченої пам’яті члена-кореспондента НАН, АМН України, РАМН, професора В.М. Сідельникова (1928-1997). – Київ, 2006. – С. 59. (Провела дослідження, узагальнила власні спостереження).

43. Нагорна Н.В., Пшенична О.В. , Карташова О.С. Оцінка ефективності постійної електрокардіостимуляції у дітей за даними холтерівского моніторування. // Тези VIII всеукраїнської науково-практичної конференції “Актуальні питання педіатрії”, присвяченої пам’яті члена-кореспондента НАН, АМН України, РАМН, професора В.М. Сідельникова (1928-1997). – Київ, 2006. – С. 60. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).

44. Пшеничная Е.В., Карташова О.С. Опыт применения этацизина у детей с желудочковыми нарушениями ритма сердца // Матеріали Української науково-практичної конференції з нагоди 115-річчі заснування кафедри педіатрії Харківського державного медичного університету “Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи”. – Харків, 2007. – С. 159-160. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

45. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Бордюгова Е.В., Карташова О.С., Четверик Н.А. Диагностика вазовагального синдрома у детей // Функциональная диагностика. – 2007. – № 1. – С. 55. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).

46. Нагорная Н.В., Конопко Н.Н., Дмитрук В.И., Пшеничная Е.В., Четверик Н.А. Вариабельность ритма сердца у детей с удлиненным интервалом QT // Таврический медико-биологический вестник. – 2007. – Т. 10.– С. 136. (Обстежила дітей, оцінила отримані показники, зробила висновки).

47. Пшеничная Е.В., Карташова О.С. Опыт применения этацизина у детей с желудочковыми нарушениями ритма сердца // Матеріали Української науково-практичної конференції з нагоди 115-річчі заснування кафедри педіатрії Харківського державного медичного університету “Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи”. – Харків, 2007. – С. 159-160. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

48. Пшеничная Е.В., Карташова О.С. Оценка эффективности постоянной электрокардиостимуляции у детей // Таврический медико-биологический вестник – 2007. – Т. 10. – С. 125. (Провела дослідження, статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

49. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Актуальные функциональные пробы в детской кардиологии // Medicus Amicus. – 2007. – № 8. – С. 6-7 (Провела підбір літератури та її узагальнення, підготовила матеріалу до друку).

50. Pshenychnaya H., Nagornaya N. Vasovagal syndrome AT children // 12 th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology – Athens-Greece, 2007. – Р.141. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення даних, статистичну обробку отриманих результатів, сформулювала висновки).