Анотація до роботи:

Ю.И. Карпенко. Електрофізіологічні механізми, клініка, діагностика, хірургічне і медикаментозне лікування тріпотіння передсердь. -Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України, Київ, 2007.

Мета роботи – поліпшення діагностики, результатів медикаментозного і немедикаментозного лікування хворих з різними формами тріпотіння передсердь (ТП), оптимізація методів профілактики рецидивів ТП, зниження числа ускладнень, поліпшення якості життя хворих з ТП. Основні завдання: розробка методик електроанатомічного картування (ЭАК) з метою діагностики і катетерного лікування типових і атипових форм ТП; оцінка ефективності різних видів медикаментозного і немедикаментозного (тимчасова кардіостимуляція, постійна кардіостимуляція, електроімпульсна терапія) лікування пароксизмальної і персистуючої форм ТП; розробка методики катетерної радіочастотної аблації (КРА) типових і атипових форм ТП.

Обстежено 628 хворих з різними варіантами ТП. Електрофізіологічний варіант ТП визначений у 439 (69.%) пацієнтів, яким проводилося внутришньосерцеве дослідження: типове ТП виявлено у 92.4%, атипове ТП - в 7.6% випадків. Показані анатомічні і електрофізіологічні особливості персистуючих і пароксизмальних форм ТП.

Антиаритмічна терапія (аміодарон, пропафенон, новокаїнамід, соталол) з метою відновлення синусного ритму (СР) і профілактики рецидивів була малоефективною. Найбільш ефективним методом відновлення СР (97.7%) була електроімпульсна терапія. КРА проведена 439 хворим. Ефективність КРА для всіх електрофізіологічних варіантів ТП склала 95.67%, кількість рецидивів - 10.95%. При типовому ТП ефективність склала 98% і рецидиви зменшені з 15.8% до 4.5%. Поєднання класичних електрофізіологічних підходів, ЕАК і використання охолоджуваних електродів є оптимальною стратегією КРА ТП. Показано достовірне поліпшення скоротливої здатності міокарду і якості життя після усунення ТП методом КРА.

1. ТП є частою і важкою аритмією, що приводить до збільшення розмірів серця, зниження скоротливою здатністю міокарду, прогресу серцевої недостатності, погіршення якості життя. Перебіг захворювання характеризується схильністю до рецидивів і низькою ефективністю антиаритмічної терапії. КРА типових і атипових форм ТП є ефективним і радикальним методом лікування ТП.

2. Найбільш поширеним електрофізіологічним варіантом є ТП проти годинникової стрілки, яке реєструвалося в 80.2% випадків. Типове ТП за годинниковою стрілкою виявлено у 12.3% пацієнтів. Атипові форми ТП зустрічаються значно рідше – 7.6% випадків. Збільшення кількості кардіохірургічних операцій і катетерних процедур в лівому передсерді може привести до зростання атипових форм ТП.

3.Електрофізіологічні порушення (подовження внутрішньопередсердного і міжпередсердного проведення, максимальна тривалість внутрішньосерцевої ЕГ, кількість фрагментованих відхилень, повторні передсердні відповіді, кількість аномальних ЕГ) більш виражені при персистуючих формах ТП. Структурні зміни передсердя – це не тільки результат ремоделювання, причиною якого є постійна тахіаритмія, вони є первинними порушеннями, характерними для персистуючої форми ТП.

4. Профілактична антиаритмічна терапія характеризується низькою ефективністю і великою кількістю побічних ефектів. Ефективність антиаритмічної терапії пароксизмальної форми ТП не перевищувала 23.8%, персистуючої - 4.3%. Низька ефективність профілактичної ААТ дозволяє застосовувати її як тимчасовий захід і терапію другої лінії в лікуванні типового ТП. ЧС ЕКС відновлює СР у 37.5% хворих з Пар ТП і 16.6%. хворих з Пер ТП. Попереднє введення аміодарона підвищує ефективність до 75% у хворих з Пар ТП і до 37.5% у хворих з Пер ТП. Найбільш ефективним методом відновлення синусного ритму є ЕІТ, при застосуванні якої ефективність склала 97.7%.

5. Постійна стимуляція гирла КС ефективніша в профілактиці ТП, в порівняння із стимуляцією вушка правого передсердя. Алгоритм профілактики передсердних аритмій збільшує ефективність постійної електрокардіостимуляції для профілактики рецидивів ТП і інших передсердних аритмій.

6. Розроблені нами методи КРА дозволили підвищити ефективність радикального усунення всіх форм ТП до 97.5%. Застосування охолоджуваних електродів у поєднанні з ЕАК підвищує ефективність катетерного лікування типового ТП до 100% і знижує кількість рецидивів ТП з 15.8% до 4.5%.

7. Атипові форми ТП виникають при значних ураженнях передсердь, пов'язаного з попередніми оперативними втручаннями, наявністю зон фіброзу і рубцевої тканини. Визначення критичної частини петлі ріентрі є основним моментом діагностики і катетерної терапії атипового ТП. ЕАК є необхідним етапом діагностики і лікування атипових форм ТП.

8. Ізоляція легеневих вен у поєднанні із створенням блокади КТП показана хворим з частими епізодами ФП і ТП. Ефективність усунення ТП складає 100%, ефективність елімінації ФП - 70.8%. Застосування ЕАК дозволяє проводити дану процедуру з високою точністю і значним зменшенням часу флюороскопії.

9. Достовірне поліпшення якості життя визначено у хворих, яким проводилася катетерна аблація порівняно з хворими, що отримували профілактичну ААТ.

10. Радикальне лікування ТП методом КРА є високоефективним, малотравматичним, безпечним, приводить до поліпшення порушеної функції лівого шлуночка і поліпшення якості життя пацієнтів.

Публікації автора:

1.Карпенко Ю.И. Обратное развитие синдрома ДКМП после устранения хронического трепетания предсердий методом катетерной деструкции // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип. 9.- К., 2001С.144-148.

2. Карпенко Ю.И., Коломиец С.Н., Василец В.В. Гемодинамические эффекты искусственной полной АВ блокады у больных с хронической мерцательной тахиаритмией и трепетанием предсердий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Випуск 9.- К., 2001.-С.148-152.

3. Карпенко Ю.И. Применение антикоагулянтних препаратов с целью профилактики ишемических инсультов у больных мерцательной аритмией и трепетанием предсердий при проведении электроимпульсной терапии // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Випуск 10.- К., 2002.-С.103-106.

4. Карпенко Ю.И. Катетерная аблация рецидивов типичного трепетания предсердий// Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Випуск 10.-К., 2002.- С.106-109.

5. Сичов О.С.,Бобров В.О., Карпенко Ю.І. та ін. Рекомендації Українського наукового товариства з лікування фібриляції і тріпотіння передсердь. Принципи ведення хворих фібриляцією та тріпотінням передсердь// Українськ. кардіол. журнал..-2003 (Дод.)-№2.-С.4-23.

6. Сичов О.С., Пархоменко О.М., Карпенко Ю.І. та ін. Раптова серцева смерть: фактори ризику та пофілактика. Рекомендації Українського наукового товарисьтва кардіологів // Українськ. кардіол. журнал. -2003.-№2 (Дод.).-С.24-57.

7. Карпенко Ю.И. Использование охлаждаемых электродов при резистентных формах типичного трепетания предсердий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Випуск 11.- К., 2003.-С.148-151.

8. Сычов О.С., Романова Е.Н., Карпенко Ю.И. и др. Применение амиодарона у больных с персистирующей формой фибриляции предсердий и сердечной недостаточностью (результаты многоцентрового исследования)// Українськ. кардіол. журнал.-2003.-№1.-С.24-.28.

9. Карпенко Ю.И., Василец В.В., Кушниренко В.И. Холодовая аблация в лечение тахикардий //Вісник Вінницького державного медичного університету.-2003.-№2/1.-С. 499-501

10. Карпенко Ю.И. Сравнительная эффективность охлаждаемых и стандартных электродов при катетерной терапии типичного трепетания предсердий// Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2003.-№4.- 567-569.

11. Карпенко Ю.І. Застосування верапамілу та дигоксину для зниження ЧСС у хворих з трепетанням передсердь//Зб. наук. пр. КМАПО і м. П.Л. Шупіка.-К., 2003. -С.437-440.

12. Карпенко Ю.И., Василец В.В., Кушниренко В.И. Влияние различных режимов медикаментозной терапии на ЧСС у больных хронической мерцательной аритмией и трепетанием предсердий//Вісник Вінницького державного медичного університету.-2003.-№7, 2/1.-С. 502-503.

13. Карпенко Ю.И. Трепетание предсердий: современные подходы к диагностике и лечению// Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2003.-№3.- 537-539.

14. Карпенко Ю.И. Новый метод создания блокады проведения перешейка при лечении типичного трепетания предсердий// Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Випуск 12.- К., 2004.-С.262-264.

15. Карпенко Ю.И. Опыт применения направляющих интродьюсеров при катетерном лечении трепетания предсердий// Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Випуск 12.- К., 2004.-С.264-266.

16. Карпенко Ю.И. Сравнительная эффективность катетерной аблации 4-х и 8-ми мм электродами у больных с типичным трепетанием предсердий// Таврический медико-биологический вестник.- Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения.-2004.-№ 140, часть III.- С. 85-87.

17. Карпенко Ю.І. Тромбоемболічні ускладнення у хворих з тріпотінням передсердь// Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2005.-№.- 127-129.

18.Карпенко Ю.И. Проспективное рандомизированное сравнение охлаждаемых и 8-ми мм электродов при создании каво-трикуспидального блока// Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.-Випуск 13.- К., 2005.-С.238-241.

19. Карпенко Ю.І. Антикоагулянтна терапія у хворих з тріпотінням передсердь// Українськ. кардіол. журнал.-2005.-№4.-С.112-118.

20. Карпенко Ю.И., Ермураки С.П., Бурдейный И.В. Опыт 1000 процедур радиочастотной катетерной абляции пароксизмальных тахиаритмий в кардиологической клинике// Українськ. кардіол. журнал.- 2005.-№5. -С.51-56.

21. Карпенко Ю.І. Гостра лівошлуночкова недостатність після відновлення синусового ритму у хворих з тріпотінням передсердь// Одеський медичний журнал.-2005.-№4.-С.68-70.

22. Карпенко Ю.И., Кушниренко В.И., Рисович Д.В. Трехмерная нефлюроскопическая система картирования в лечении типичного трепетания предсердий// Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2005.-№3.- 406-408

23. Карпенко Ю.І. Оцінка блокади каво-трикуспидального перешийка у хворих з типовим тріпотінням передсердь// Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України.- К., 2006.-Випуск 14.- С.336-338

24. Карпенко Ю.І., Єрмуракі С.П. Деклараційний патент на винахід „Спосіб лікування пароксизмальної атріовентрікулярної рі-ентрі тахікардії. Патент 3501 А Україна А61В 17/00, А 61 В 5/04. 99084607 заявлен 11.08.1999; опубл. 15.03.2001. Бюл.№2.

25. Карпенко Ю.І. Повідомлення про завершення експертизи заявкою на винахід. № заявки 2004010484. Дата подання заявки 22.01.2004. Назва винаходу „ Спосіб лікування типового тріпотіння передсердь”.

26. Карпенко Ю.І. Повідомлення про завершення експертизи заявкою на винахід. № заявки 2004010483. Дата подання заявки 22.01.2004. Назва винаходу „ Спосіб лікування пароксизмальної форми тріпотіння передсердь”.

27. Мавродий В.М., Карпенко Ю.И., Коломиец С.Н. Основные проблемы кардиологии//-Одесса: Фотосинтетика, 2005.-88 с.

28. Мавродий В.М., Голобородько Б.И. Карпенко Ю.И. и др. Неотложная помощь /-Одесса: Фотосинтетика, 2001.-142 с.

29. Y. Karpenko,V. Vasilets, S. Ermuraki, V.Kushnirenko. The new method of istmus block creation in the treatment of atrial flutter//Europace.- 2001.-Vol.2.Suppl. B.-P. B71.

30. G. Ursol, S. Lukashov, E. Kolesov, Y. Karpenko. Routine usage of epicardial leads in everyday practice// Europace.-2005.-Vol.7.Suppl. 3.-P. 18-19.

31. Карпенко Ю.И., Сидоров Г.М., Коломиец С.Н. Опыт применения чрезпищеводной кардиостимуляции в клинике острого инфаркта и нарушений сердечного ритма.- Сборник тезисов научно-практическй конференции врачей Одесского вонного округа.-Одесса, 1989.-С160.

32. Карпенко Ю.И., А.И.Минаков, В.Д Смаль и др. Комбинированная медикаментозно-стимуляционная терапия пароксизмальной формы трепетания предсердийю.- Тезисы Первого международного славянского конгресса по электростимуляции и электрофизиологии сердца.-Санкт-Петербург, 1993.-С.80.

33. Карпенко Ю.И. Новый метод создания блокады проведения перешейка при лечении типичного трепетания предсердий// Вестник аритмологии.-2000.-№15.-С.84.

34. Карпенко Ю.И. Пятилетний опыт катетерной аблации пароксизмальных тахикардий// Вестник аритмологии.-2000.-№15.-С.88.

35. Карпенко Ю.И. Катетерная аблация рецидивов типичного трепетания предсердий// Вестник аритмологии.-2002.-№25, прилож. А.-С.79.

36. Карпенко Ю.И., Ермураки С.П., Кушниренко В.И. Трепетание предсердий: алгоритм терапии// Вестник аритмологии.-2002.-№25, прилож. А.-С.79.

37. Карпенко Ю.И., Ермураки С.П., Кушниренко В.И. и др. Опыт проведения тысячи кардиоверсий// Вестник аритмологии.-2004.-№35, прилож. А.-С.96.

38. Карпенко Ю.И. Использование охлаждаемых электродов при резистентных формах типичного трепетания предсердий// Вестник аритмологии.-2004.-№35, прилож. А.-С.103.

39. Карпенко Ю.И., Кушниренко В.И.,Ермураки С.П.Первый опыт применения нефлюороскопической электроанатомической системы «Биоток 3Д»// Вестник аритмологии.-2006.- Прилож. А.-С.124. Использование охлаждаемых электродов при типичном трепетании предсердий// Анналы аритмологии.-2005.-№2. С.62

40. Карпенко Ю.И., Кушниренко В.И., Ермураки С.П.Опыт 1000 процедур радиочастотной катетерной аблации пароксизмальных тахикардий в терапевтической клинике// Анналы аритмологии.-2005.-№2. С.96.

41. Карпенко Ю.И. Катетерная радиочастотная аблация при пароксизмальных тахикардияхю.- Нові напрямки профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань// Тез. наук. доповід. - К., 1999.- С.119-120.

42. Карпенко Ю.И., Ермураки С.П.,Кушниренко В.И. и др. Опыт лечения трепетания предсердийю.- Тр. Республ. Наук.-практ. Конф. «Досягнення, проблеми і перспективи розвитку кардіології та пульмонології на рубежі століть.-Вінниця: Логос, 2000.-С. 41.

43. Карпенко Ю.И., Ермураки С.П.,Кушниренко В.И. и др. Случаи реверсии синдрома ДКМП после устранения хронического трепетания предсердий методом катетерной деструкции.- Республіканська науково-практична конференція "Нове в єтіології, патогенезі і терапії кардіоміопатій".-Харків, 2000.-С.27.

44. Карпенко Ю.И. Катетерная радиочастотная аблация –новый метод лечения пароксизмальных тахикардий// Таврический медико-биологический вестник.-1999.-№3-4.-С. 89

45. Карпенко Ю.И., Ермураки С.П.,Кушниренко В.И. и др. Анализ 500 операций катетерной радиочастотной аблации пароксизмальных тахикардийю.- Тези VI Конгресу кардіологів України.-Київ, 2000.-С. 40-41.

46. Карпенко Ю.И., Ермураки С.П.,Кушниренко В.И. и др. Гемодинамические эффекты устранения хронического трепетания предсердий методом катетерной деструкцию.- Тези VI Конгресу кардіологів України.-Київ, 2000.-С.41.

47. Карпенко Ю.И., Кушниренко В.И. Нефлюороскопическая изоляция легочных вен и создание каво-трикуспидального блока при сочетании фибрилляции предсердий и типичного трепетания.- Первинна та вторинна профілактика серцево-судинних та мозкових порушеннь. Можливості інтервенційних втручань// Тези респуб . конф.- Київ, 2006.-С.46-47.