Конопльова Ю. Л. Ехокардіографічна оцінка ефективності черезшкірної балонної вальвулопластики при мітральному стенозі. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.04 – серцево-судинна хірургія. – Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М. М. Амосова АМН України, Київ, 2008.
Дисертація присвячена вивченню та оцінці результатів хірургічного лікування хворих МС методом ЧБМВ на підставі застосування клініко-ехокардіографічних показників у порівнянні з ЧМК на етапах багаторічного (до 5 років) спостереження.
Показано, що внаслідок проведення як ЧБМВ, так і ЧМК у хворих МС в ранньому післяопраційному періоді поряд з клінічним покращенням досягнуто збільшення мітрального отвору більш, ніж в два рази, та зниження ТГДТ більш, ніж на 50 %. При цьому, після ЧМК у хворих на МС в ранньому післяопераційному періоді відзначається більш виражене збільшення S мо та зниження ТГДТ в порівнянні з результатами ЧБМВ. Однак віддалений результат після ЧБМВ (через 5 років) виявився кращим, – частота рестенозів була 12,5 % проти 18,1 % після ЧМК. Аналогічною до цих показників була і динаміка морфофункціональних змін серця та клінічного стану хворих, за винятком розмірів ЛП, які не корелювали з S мо та ТГДТ.
Внаслідок обох видів інвазивного лікування МС відзначено нормалізацію та значне зниження СТЛА навіть при вихідній ЛГ III ступеню.
Дослідження показали, що ЧБМВ є лікуванням вибору навіть для найбільш тяжких хворих МС (V стадія вади). При її виконанні можливо досягти поліпшення гемодинамічного і клінічного стану хворих МС в 47,4 % випадків з метою остаточного або підготовчого етапу для радикального втручання – протезування мітрального клапана
У дисертації представлено рішення актуальної науково-практичної задачі кардіохірургії – об’єктивної оцінки результатів хірургічного лікування хворих МС методом ЧБМВ на підставі застосування клініко-ехокардіографічних показників на різних етапах багаторічного (до 5 років) спостереження.
Методологічно робота заснована на порівняльному вивченні результатів «закритих» методів (ЧБМВ і ЧМК) хірургічного лікування МС у зіставних за клініко-ехокардіографічними даними групах хворих.
1. ЧБМВ є ефективним клапанозберігаючим методом хірургічного лікування МС, який забезпечує в ранньому післяопераційному періоді разом з поліпшенням клінічного стану, збільшення S мо в 2,1 раза і зниження ТГДТ на 51,8 %.
2. У ранньому післяопераційному періоді після ЧБМВ у хворих на МС відзначається менш виражене збільшення S мо та зниження ТГДТ в порівнянні з результатами ЧМК (2,44 ± 0,08 проти 2,64 ± 0,06 см2, p < 0,05; 9,85 ± 0,9 проти 7,89 ± 0,37 мм рт. ст., p < 0,05).
3. Через рік після ЧБМВ у хворих МС зберігається стабільний результат хірургічної корекції. У хворих після ЧМК на цей час відбувається зменшення S мо і підвищення ТГДТ в порівнянні з раннім післяопераційним періодом. На цьому етапі всі морфологічні і гемодинамічні показники в обох групах стають зіставними.
4. У віддаленному періоді після ЧБМВ (через 5 років) при порівнянні з ЧМК спостерігається кращий результат хірургічного лікування МС, – частота рестенозів після ЧБМВ становить 12,5 %, а при ЧМК 18,1 %.
5. Внаслідок оптимізованих умов гемодинміки після ЧБМВ у хворих МС вже в ранні терміни після втручання поліпшуються показники функцуювання ЛШ, про що свідчить збільшення КДІ ЛШ на 13,6 %, УІ на 24,5 %, та ФВ на 9,7 %.
6. У ранньому післяопераційному періоді розміри ЛП достовірно зменшуються, більш суттєво у хворих після ЧМК, що обумовлено більшим приростом S мо у цій групі. У подальшому у хворих обох груп параметри ЛП істотно не змінюються.
7. ЛГ навіть високих градацій не є протипоказанням для хірургічного лікування МС (методом ЧБМВ та ЧМК). Це підтверджується тим, що вже в ранні терміни після ЧБМВ СТЛА знизився на 32,6 %; число осіб, що мають СТЛА > 60 мм рт. ст., зменшилося більш ніж в 2,5 рази. Для хворих МС після ЧМК ці цифри склали 35,8 % і 2,7 відповідно. У подальшому після ЧБМВ СТЛА стає достатньо стабильним. Через 5 років ВГЛА спостерігається у незначної кількості осіб (3,5 %).
8. ЕхоКГ-показники морфофункціонального стану серця у хворих МС після ЧБМВ корелювали з клінічними даними протягом 5 років. Вже в ранньому післяопераційному періоді число хворих з I–II ФК NYHA збільшилося більш, ніж в 2 рази, в порівнянні з початковим. Кількість хворих з IY ФК зменшилася з 17,9 до 1,5 % і лише через 5 років зросла до 4,2 %.
9. У хворих ізольованим МС V стадії захворювання позитивний безпосередній результат ЧБМВ був досягнутий в 47,4 % випадків, що дає підставу рекомендувати цей метод як операцію вибору для збереження життя і підготовки хворих для подальшого лікування.
10. Комплексне ЕхоКГ обстеження хворих МС є високоінформативним методом для визначення показань до хірургічної корекції, оцінки результатів оперативного лікування МС і динаміки перебігу його при диспансерному спостереженні.
Публікації автора:
1. Коноплева Ю. Л. Информативность различных эхокардиографических методов в оценке анатомо-физиологических особенностей митрального стеноза в связи с хирургическим лечением /А. А. Мазур, Ю. Л. Коноплева //Серцево-судинна хірургія : щорічник наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів Україні. – К., 2002. – Вип. 10. – С. 203–206.
2. Коноплева Ю. Л. Клинико-эхокардиографическая оценка факторов риска возникновения тромбоза левого предсердия при митральном стенозе / Ю. Л. Коноплева, А. А. Мазур // Український ревматологічний журнал. – 2002. – № 10. – С. 24–27.
3. Коноплева Ю. Л. Динамика эхокардиографических показателей морфофункционального состояния сердца после чрескожной баллонной митральной вальвулопластики / Ю. Л. Коноплева, Ю. В. Паничкин // Серцево-судинна хірургія : щорічник наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів Україні. – К., 2002. – Вип. 10. – С. 142–145.
4. Роль современной эхокардиографии в кардиохирургии / В. М. Бешляга, Ю. Л. Коноплева, Е. Б. Ершова, А. А. Мазур, Е. М. Трембовецкая, О. А. Соколова //Серцево-судинна хірургія : щорічник наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – К., 2003. – Вип. 11. – С. 66–68.
Коноплева Ю. Л. Сравнительный эхокардиографический анализ непосредственных результатов «закрытых» методов хирургического лечения митрального стеноза / Ю. Л. Коноплева, Ю. В. Паничкин // Серцево-судинна хірургія : щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. – К., 2003. – Вип. 11. – С. 178–181.
6. Коноплева Ю. Л. Клинико-эхокардиографическая оценка непосредственных результатов чрескожной баллонной митральной вальвулопластики / Ю. Л. Коноплева, Ю. В. Паничкин // Кровообіг та гемостаз. – 2005. – № 3/4. – С. 79–82.
7. Коноплева Ю. Л. Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика митрального стеноза: морфофункциональная перестройка сердца в отдаленном периоде по данным эхокардиографии / Ю. Л. Коноплева // Серцево-судинна хірургія : щорічник наук. праць Асоціації серцево-судинних хірургів Україні. – К., 2005. – Вип. 14. – С. 261–263.
8. Оценка сократимости левого желудочка у пациентов с приобретенными клапанными пороками левых отделов сердца / Г. В. Кнышов, В. В. Попов, Я. А. Бендет, В. М. Бешляга, Ю. Л. Коноплева, Н. И. Витковская, Е. Б. Ершова, А. А. Мазур // YI наукова конференція Асоціації серцево-судинних хірургів Україні за участю Асоціації педіатрів України : зб. наук. праць конф. 27–29 травня 1998 р., Київ. – К., 1998. – С. 119–121.
9. Предоперационная диагностика тромбоза левого предсердия и степени сопутствующей митральной недостаточности у больных с IY стадией митрального стеноза по данным чреспищеводной ЭхоКГ / В. М. Бешляга, Г. В. Кнышов, Я. А. Бендет, Л. Л. Ситар, В. В. Попов, Ю. В. Паничкин, Н. И. Витковская, Е. Б. Ершова, Ю. Л. Коноплева, А. А. Мазур // Некоронарогенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрямки діагностики і лікування : об’єднаний пленум кардіологів, ревматологів та кардіохірургів Україні за міжнародною участю, 6–8 жовтня 1999 р., Київ : тези доп. – К., 1999. – С. 118–119.
10. Чреспищеводная эхокардиография в предоперационной диагностике у больных с IY стадией митрального стеноза / В. М. Бешляга, А. А. Мазур, Е. Б. Ершова, Ю. Л. Коноплева, Н. И. Витковкая, Ю. В. Паничкин // Перший український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики. – К., 1999. – С. 36–37.
11. Коноплева Ю. Л. Эхокардиографическая оценка эффективности «закрытых» методов хирургического лечения митрального стеноза / Ю. Л. Коноплева // Український ревматологічний журнал. – 2001. – Додаток. – С. 13–14.
