Сафонов Вадим Євгенович. Ефективність застосування відеоторакоскопічних операцій в комплексній діагностиці та лікуванні захворювань легень, плеври та межистіння. : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2008.
Анотація до роботи:
Сафонов В.Є. Ефективність застосування відеоторакоскопічних операцій в комплексній діагностиці та лікуванні захворювань легень, плеври та межистіння. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007 р.
Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності діагностики та лікування хворих з захворюваннями легень плеври та межистіння. Робота ґрунтується на результатах порівняння застосування відеоторакоскопічних операцій при цих захворюваннях з оптичною торакоскопією при випітних плевритах, діагностичною торакотомією при дисемінованних ураженнях легень та новоутвореннях і лімфаденопатіях межистіння. З’ясовано ефективність різних методів діагностики та показано переваги і недоліки кожного з них. Виконано клінічне та фармакоекономічне обґрунтування використання відеоторакоскопії для діагностики і лікування хворих на випітні плеврити, новоутворення межистіння та дисеміновані процеси легень в якості оптимального методу. Визначено і обґрунтовано місце відеоторакоскопії у комплексі заходів по диференційній діагностиці зазначеної патології. Застосування відеоторакоскопії дозволило покращити якість діагностики етіології захворювань легень, плеври, межистіння, збільшити можливості для виконання лікувальних хірургічних маніпуляцій, зменшити травматичність оперативного втручання та кількість післяопераційних ускладнень, скоротити післяопераційну реабілітацію та терміни лікування, витрати на лікування, покращити косметичні наслідки операцій.
У дисертації, на основі клініко-економічного аналізу ефективності використання відеоторакоскопії у комплексі заходів по діагностиці випітних плевритів, дисемінованих захворювань легень та новоутворень межистіння доведено ефективність та доцільність її застосування для диференційної діагностики зазначених захворювань.
Застосування відеоторакоскопії у хворих з синдромом плеврального випоту забезпечило встановлення діагнозу в (95,6 + 3,1) % випадків. При цьому, порівняно з оптичною торакоскопією, забезпечувалася достовірно ефективніша візуалізація біопсії (при ВТС – 100,0 %, при ТС – (78,3 + 8,8) % (р < 0,05)), що забезпечувало вищу якість біопсійного матеріалу та безпечність біопсії (ускладнення при ТС – (8,7 + 6,0) %, при ВТС – (4,4 + 3,1) %, (р < 0,05)), виконувалась достовірно більша (р < 0,001) кількість лікувальних маніпуляцій, що дозволило в подальшому покращити кінцеві результати лікування та якість життя хворих
Застосування відеоторакоскопії для діагностики дисемінованих захворювань легень виявило значні переваги над відкритою біопсією легені: скорочення тривалості анестезії (р < 0,05) та операції (р < 0,05), зменшення кількості ускладнень (р < 0,05), скорочення терміну дренування плевральної порожнини (р < 0,05), зменшення виразності больового синдрому та порушень функції зовнішнього дихання, скорочення терміну перебування в стаціонарі.
При використанні відеоторакоскопії для діагностики патології межистіння спостерігалося скорочення тривалості наркозу, порівняно з торакотомічними втручаннями (р < 0,05), операції (р < 0,05), зменшення кількості ускладнень (р < 0,05). Після ВТС не було потреби в спостереженні в умовах реанімаційного відділення, призначенні інфузійної терапії, наркотичних анальгетиків, зменшилась потреба в призначенні антибіотиків, Достовірне скорочення терміну дренування плевральної порожнини, рання активізація пацієнтів, менша інтенсивність больового синдрому забезпечили скорочення терміну лікування в хірургічному стаціонарі.
Вартість власне відеоторакоскопії склала 115,67 грн., відкритої біопсії – 319,20 грн., Загальна вартість лікування із застосуванням відеоторакоскопії виявилась нижчою (755,30 – 825,68 при ВТС, 1395,08 –1870,88 при відкритій біопсії). Найбільш істотними чинниками формування загальної вартості виявилися вартість знеболювання в післяопераційному періоді (відповідно 54,11 грн. та 99,01 грн.), антибактеріальної терапії (у 14 з 21 пацієнта після ВТС антибіотики не застосовувались), вартість перебування в стаціонарі (256 грн. при ВТС та 563,20 – 1039,00 грн. при відкритій біопсії, враховуючи перебування хворих після торакотомічних втручань у відділенні реанімації та інтенсивної терапії).
Відеоторакоскопія виявила переваги над втручаннями-аналогами як за показником „вартість” (за рахунок скорочення часу наркозу та операції, меншої кількості необхідних витратних матеріалів, скорочення часу роботи обладнання, медичного персоналу та, відповідно, зменшення розміру оплати праці), так і за показником „ефективність” (при не нижчій або вищій ефективності постановки діагнозу відзначено меншу травматичність, кращу переносимість, менше число ускладнень, кращий косметичний та загальний результат).
Публікації автора:
1. Калабуха І.А., Сафонов В.Є., Крамаренко Ю.С. Відеоторакоскопічні операції в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки // Укр. жур. малоінвазивної ендоск. хірургії. – 2004. – № 3.– С. 13–17. (особистий внесок здобувача: проведення лікувального процесу, статистична обробка та аналіз результатів, формулювання висновків, написання статті; співавтори надали консультативну допомогу та допомогу в формулюванні висновків).
2. Калабуха И.А., Крамаренко Ю.С., Сафонов В.Е., Кравченко К.В, Дудла Д.І, Кострубский А.С. Использование видеоторакоскопии в лечении больных с выпотными плевритами // Хірургія України. – 2005. – № 1. – С. 80–82. (особистий внесок здобувача: проведення лікувального процесу, статистична обробка та аналіз результатів, формулювання висновків, написання статті; співавтори надали консультативну допомогу та допомогу в формулюванні висновків).
3. Сафонов В.Є., Кравченко К.В. Наш опыт эндоскопических операций в диагностике и лечении пульмонологических больных // Збірник наукових праць ГВКГ МОУ. – 2005. – Вип. 10. – С. 179–185. (особистий внесок здобувача: проведення лікувального процесу, статистична обробка та аналіз результатів, формулювання висновків, написання статті; співавтори надали консультативну допомогу та допомогу в формулюванні висновків).
4. Сафонов В.Є., Калабуха І.А., Кравченко К.В. Використання відеоторакоскопії в діагностиці етіології дисемінованих захворювань легень // Збірник наукових праць ГВКГ МОУ. – 2006. – Вип. 11. – С. 444–449. (особистий внесок здобувача: проведення лікувального процесу, статистична обробка та аналіз результатів, формулювання висновків, написання статті; співавтори надали консультативну допомогу та допомогу в проведенні статистичної обробки результатів).
5. Сафонов В.Є., Крамаренко Ю.С., Чернев В.Н. Видеоторакоскопическая диагностика заболеваний органов грудной клетки // Укр. жур. малоінвазивної ендоск. хірургії: Матеріали ІІ Українського конгресу з мінімальної інвазивної та ендоскопічної хірургії. – Київ. – 2001. – № 3. – С. 39. (особистий внесок здобувача: статистична обробка та аналіз результатів, підготовка доповіді, виступ).
6. Калабуха И.А., Сафонов В.Е., Кравченко К.В., Дудла Д.І. Використання відеоторакоскопії в діагностиці патологічних станів середостіння // Збірник трудів та тез доповідей науково-практичної конференції «Проблеми сучасної торакальної хірургії» Сімеїз – Кривий ріг. – 2005. – С. 35– 39. (особистий внесок здобувача: реферування джерел наукової інформації, написання основної частини, підготовка стендової доповіді).
