Анотація до роботи:

Копійка Г.К. Доклінічна діагностика та первинна профілактика нефропатій у дітей. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. Одеський державний медичний університет МОЗ України. – Одеса, 2009.

Дисертація присвячена питанням доклінічної діагностики нефропатій у дітей, розробленню схеми їх первинної профілактики. Робота виконана за даними ретроспективного та проспективного досліджень. Комплексне обстеження дітей складалось з клініко – анамнестичного та лабораторного досліджень. На підставі факторного аналізу клініко – анамнестичних показників та методів математичного моделювання визначені диференційовані фактори ризику розвитку нефропатій мікробно – запального та дисметаболічного генезу. Розроблено прогностичну таблицяю з урахуванням зазначених вагомих факторів ризику та визначені критерії віднесення дітей до групи ризику розвитку нефропатій за бальною оцінкою. Лабораторні методи обстеження складались з біохімічних (визначення продуктів пероксидації в сечі) та біофізичних (визначення субфракційного складу сечі за допомогою методу ЛКС) досліджень. Сформовано базу референтних величин ЛК – спектрів здорових дітей. Визначено патогенетичні механізми ранньої фази розвитку нефропатій. У дітей з групи ризику розвитку нефропатій визначено диференціальні відмінності в ЛК – спектрах сечі відповідно до напрямку патологічного процесу при мікробно – запальних та дисметаболічних процесах. Констатовано активацію процесів пероксидації із збільшенням дієнових кон’югатів та малонового діальдегіду. З урахуванням виявлених змін, розроблена та обґрунтована схема первинної фітометаболічної корекції, яка складається з етапного призначення фітосуміші «Нефрофіт» та фітокомплекса «Спіруліна» в профілактичній дозі. Ефективність запропонованої схеми фітометаболічної корекції доведена за результатами безпосередніх та віддалених спостережень.

У дисертаційній роботі внаслідок вивчення клініко – лабораторних факторів ризику розвитку нефропатій доведено можливість доклінічної діагностики нефропатій у дітей на підставі визначених ранніх патогенетичних механізмів. Запропонована схема первинної профілактики нефропатій у дітей з групи ризику з використанням фітометаболічної корекції.

1. На підставі факторного аналізу та методів математичного моделювання визначенио ступінь значущості факторів ризику розвитку нефропатій мікробно – запального генезу у дітей. Приоритетними виявились:

- з боку батьків дитини: обтяжений спадковий анамнез з боку родичів першої лінії у вигляді ниркової патології мікробно – запального генезу (OR = 8.14) та сечокам’яної хвороби (OR = 5,5); обтяжений акушерський анамнез матері дитини у вигляді нефропатії вагітності (OR = 5,16), абортів в анамнезі (OR = 5,64);

- з боку дитини: часті ГРЗ в анамнезі (OR = 3,8), глистні інвазії (OR = 3,25), порушення мікробіоценозу кишечнику (OR = 7,11), немотивований субфебрилітет (OR = 4,33), сінехії для дівчаток (OR = 7,23) та фімоз для хлопчиків (OR = 9,7), латентна мікропротеінурія (OR = 5,7), вживання неякісної питної води (OR = 5,35).

2. На підставі факторного аналізу та методів математичного моделювання визначений ступінь значущості факторів ризику розвитку нефропатій дисметаболічного генезу у дітей. Приоритетними виявились:

- з боку батьків дитини: обтяжений спадковий анамнез з боку родичів першої лінії у вигляді ниркової патології мікробно – запального генезу (OR = 6,0), сечокам’яної хвороби (OR = 9,6), обмінної патології у вигляді цукрового діабету (OR = 5,26), ожиріння (OR = 5,1), подагри (OR = 6,15); обтяжений акушерський анамнез матері у вигляді нефропатії вагітності (OR = 6,2), пологів до зазначеного строку (OR = 5,3); професійні шкідливості у вигляді тривалої дії хімічних факторів (OR = 4,16).

- з боку дитини: дисфункціональні розлади біліарного тракту (OR = 6,88), надмірна маса (OR = 3,9), дизурічні явища (OR = 11,3), кристалурія (OR = 7,47), порушення харчового (OR = 11,4) та питного режимів (OR = 6,67).

3. Виявлено активацію процесів пероксидації за показниками ДК та МДА в сечі на донозологічній стадії розвитку нефропатій у дітей. Інформативність визначення продуктів пероксидації в сечі за оперативними характеристиками складає: Se = 79% , Sp = 68%.

4. На донозологічній стадії розвитку нефропатій у дітей реєструються зміни сечового гомеостазу у вигляді збільшення долі полімерноспрямованих реакцій. Диференціально значущими критеріями для групи ризику розвитку нефропатій мікробно – запального генезу є збільшення долі алергійно – спрямованих зсувів ЛК – спектрів, для групи ризику нефропатій дисметаболічного генезу – збільшення долі автоімунно – спрямованих зсувів ЛК – спектрів. Інформативність визначення субфракційного складу сечі методом ЛКС за оперативними характеристиками складає: Se = 87%, Sp = 72%.

5. Показано, що застосування фітометаболічної корекції у первинній профілактиці розвитку нефропатій у дітей, призводить до зниження процесів пероксидації та нормалізації показників субфракційного складу сечі за методом ЛКС, що свідчить про відновлення гомеостатичних показників.

6. Віддалені результати показали ефективність етапної схеми фітометаболічної корекції, застосування якої дозволяє підтримувати збалансованість гомеостазу та значно знизити розвиток нефропатій у дітей з групи ризику: RR = 33%, RRR = 66%.

Публікації автора:

1. Копійка Г.К. Роль анамнестичних даних у визначенні факторів ризику розвитку дисметаболічних нефропатій у дітей / О.В.Зубаренко, Т.В.Стоєва, Г.К.Копійка // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007, Т.7, №4. – С. 90-93. (Здобувач провела ретроспективний аналіз історій хвороб дітей з дисметаболічними нефропатіями, здійснила обробку отриманих анамнестичних даних шляхом факторного аналізу, пошук літератури).

2. Копійка Г.К. Аналіз анамнестичних даних у визначенні факторів ризику розвитку гострого пієлонефриту у дітей / О.В.Зубаренко, Т.В. Стоєва, Г.К.Копійка // Інтегративна антропологія. - 2007, №2. – С.42-44. (Здобувач провела ретроспективний аналіз історій хвороб дітей з гострим пієлонефритом, здійснила обробку отриманих анамнестичних даних шляхом факторного аналізу, пошук літератури).

3. Копейка А.К. Оценка физиологических основ гомеостаза здоровых детей по результатам ЛКС- метрии (современные методические подходы) / Т.В.Стоева, А.К.Копейка, О.Л.Тымчишин, М.В.Федин // Український медичний альманах . – 2008, №1. – С.135–138. (Здобувач провела організацію дослідження, пошук літератури, об’єктивне обстеження контингенту здорових дітей, збір матеріалу, обробку та аналіз отриманих даних).

4. Копійка Г.К. Диференційований підхід до прогнозування розвитку різних форм нефропатій у дітей з позиції доказової медицини / Т.В. Стоєва, Г.К. Копійка // Буковинський медичний вісник. – 2008, № 6. – С. 90–95. (Здобувач провела пошук літератури, розробила анкету та прогностичну таблицю, провела анкетування здорових та хворих на різні форми нефропатії дітей, здійснила математичну обробку отриманих результатів).

5. Копійка Г.К. Доклінічна діагностика та фітопрофілактика нефропатій у дітей з групи ризику / Г.К. Копійка // Здоров’я дитини. – 2008. - № 6. – С. 54–58.

6. Копійка Г.К. Фактори ризику розвитку хронічного пієлонефриту у дітей / Г.К.Копійка // Вчені майбутнього : науково – практична конференція молодих вчених з міжнародною участю, 15-16 жовтня 2007р., Одеса : тези доп. – Одеса : ОДМУ, 2007. – С. 189.

7. Копійка Г.К. Факторний аналіз анамнестичних даних у дітей, хворих на гострий пієлонефрит / О.В.Зубаренко, Стоєва Т.В., Копійка Г.К., Рижикова Т.І. // Сучасні проблеми клінічної педіатрії: ІV конгрес педіатрів України, 17 – 19 жовтня 2007р.,Київ : матеріали конгресу. – Київ : НМУ ім.О.О. Богомольця, 2007. – С. 99. (Здобувач провела ретроспективний аналіз історій хвороб дітей з гострим пієлонефритом, здійснила обробку отриманих даних шляхом факторного аналізу, оформила тези доповіді).

8. Копейка А.К. Возможность интегративного похода в донозологической диагностике заболеваний почек у детей методом ЛКС – метрии / А.К.Копейка, Т.В.Стоева, О.Л.Тымчишин // Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині : конференція, листопад 2007р., Одеса: матеріали конференції. – Одеса: ОДМУ, 2007. – С.63. (Здобувач обрала контингент дітей для обстеження, виконала забір аналізів сечі).

9. Копійка Г.К. Використання факторного аналізу у виявленні ризику розвитку дисметаболічних нефропатій у дітей / Г.К.Копійка // Проблемні питання діагностики та лікування дітей з соматичною патологією : Українська науково – практична конференція, 13 – 14 березня 2008р., Харків : тези доп. – Харків: ХНМУ, 2008. – С. 53.

10. Копійка Г.К. Дієтотерапія, як метод первинної профілактики дисметаболічних нефропатій у дітей / О.В.Зубаренко, Г.К.Копійка // Актуальні проблеми фармакотерапії та дієтології в педіатрії : 9-а науково – практична конференція, 18 -19 березня 2008р., Дніпропетровськ : - тези доп. – Дніпропетровськ: ДДМА, 2008. – С. 53. (Здобувач провела огляд літератури з даного питання, оформила тези доповіді).

11. Копійка Г.К. Порівняльна характеристика факторів ризику нефропатій у дітей / Г.К.Копійка // Молодь – медицині майбутнього : міжнародна наукова конференція студентів та молодих вчених, 24 – 25 квітня 2008р., Одеса: тези доп. – Одеса : ОДМУ, 2008. – С. 334.

12. Копійка Г.К. Первинна профілактика розвитку дисметаболічних нефропатій у дітей / О.В.Зубаренко, Г.К.Копійка // Лікування та реабілітація у загальній практиці – сімейній медицині: ІІ Українська республіканська науково – практична конференція, 14 – 15 травня 2008р., Одеса : тези доп. – Одеса : ОДМУ, 2008. – С. 28. (Здобувач провела огляд літератури з даного питання, оформила тези доповіді .)