Анотація до роботи:

Байбаков В.М. Діагностика та хірургічне лікування крипторхізму у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09 – дитяча хірургія. – ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України», 2009.

Дисертація присвячена удосконаленню діагностики та підвищенню ефективності хірургічного лікування дітей із крипторхізмом шляхом розробки нових способів лікування, вивченню кровообігу в яєчку при перетині піхвового відростка очеревини у тварин і у дітей із крипторхізмом під час оперативного втручання.

У проведеній науковій роботі встановлені факти порушення кровопостачання яєчок у передопераційному та післяопераційному періоді при крипторхізмі за допомогою доплерографії тестикулярних судин. Вперше, в експерименті на щурах, отримані дані, які свідчать про динаміку морфофункціональних змін в яєчках при перетині піхвового відростку очеревини. В експерименті та клініці доведена й науково обґрунтована роль збереження судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та сім’яним канатиком в покращенні тестикулярного кровообігу в ході оперативного лікування крипторхізму. Запропоновано новий метод поетапної хірургічної корекції крипторхізму у дітей, який дозволяє запобігти недозованої тракції тестикулярних судин під час втручання, максимально зберегти судинні колатералі між піхвовим відростком очеревини та сім’яним канатиком. Доведено, що новий спосіб поетапного хірургічного лікування крипторхізму дозволяє зменшити тракцію судин яєчка, зберегти судинні колатералі між тестикулярними судинами та судинами піхвового відростку очеревини, сприяє зниженню ризику атрофії яєчка. Пріоритет підтверджено патентом України на корисну модель № 18280 (Спосіб поетапного оперативного лікування крипторхізму у дітей, 2006).

У дисертації наведено експериментальне обґрунтування та практичне розв’язання актуальної наукової задачі, що полягає в розробці та запровадженню нового способу поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей, який дає змогу зберегти кровопостачання яєчок у післяопераційному періоді та знизити розвиток атрофії низведеного яєчка.

1. Ультразвуковий метод дослідження з використанням доплерівських технологій є високоефективним способом оцінки як анатомічних показників, що стосуються розмірів яєчка, судин, стану паренхіми, так і функціональних показників кровотоку в статевій залозі. За результатами доплерографічного дослідження встановлено, що при крипторхізмі у всіх випадках, незалежно від віку дітей, мало місце зниження кровотоку у тестикулярній артерії, що виражалося у підвищенні індексу резистентності (RI), суттєвому зниженні пікової систолічної швидкості кровотоку (Ps) та кінцевої діастолічної швидкості кровотоку (Md) (p<0,05) в порівнянні зі здоровими дітьми. Найбільш суттєві порушення кровообігу відмічались у пацієнтів старше 12 років - максимальна систолічна і кінцева діастолічна швидкості кровотоку були у 1,9-2,1 і 3,2-3,3 рази менше, ніж у здорових дітей відповідного віку.

2. Використання в діагностиці абдомінальної форми крипторхізму у дітей лапароскопії дає змогу не тільки уточнити локалізацію яєчка, але й дозволяють оцінити його стан, що впливає на подальшу тактику лікування. У структурі крипторхізму за даними проведеної діагностичної лапароскопії абдомінальна форма мала місце в 22 випадках (95,7 %), “висока” пахова форма – у 1 дитини (4,3 %). У 21 випадку яєчка були гіпоплазовані (91,3 %) та 2 пацієнтам (8,7 %) після дослідження був поставлений діагноз аплазії яєчка. Двоетапна орхіопексія з обробкою судинного пучка крипторхірованного яєчка за Fowler – Stephens була виконана у 21 хлопчика (91,3 %). Атрофії низведеного яєчка в післяопераційному періоді не спостерігали.

3. Травма судинних анастомозів при повному поперечному перетині піхвового відростку очеревини в експерименті на щурах призводила до порушення кровопостачання яєчка з розвитком застійного повнокров’я, набряку тканини, спостерігалось достовірне (p<0,05) зменшення діаметру звивистих сім’яних канальців до 180,21±0,77 мкм та об’єму ядер клітин Лейдига до 76,78±0,37 мкм³, це дозволило зробити висновок щодо негативного впливу проведеного втручання на загальний стан яєчка.

4. Запропонована методика поетапного оперативного лікування черевних форм крипторхізму характеризується зменшенням тракції судин, відсутністю травмування судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та іншими елементами сім’яного канатика та дає змогу покращити тестикулярний кровообіг в післяопераційному періоді, що сприятиме зниженню ризику атрофії яєчка в післяопераційному періоді. Етапність в лікуванні черевних форм крипторхізму дозволяє низведеному яєчку поступово адаптуватися до нових для нього умов. Рецидиви захворювання та атрофія низведеного яєчка після операції за власною методикою не спостерігалися.

5. Ефективність нового способу поетапної хірургічної корекції абдомінальних форм крипторхізму у дітей підтверджена в експерименті та клінічними дослідженнями, також за даними УЗД і доплерографії судин яєчка. Доказано, що в тестикулярній артерії при різних методиках хірургічного лікування крипторхізму (традиційні методи та після другого етапу операції за власною методикою) через 24 місяці після втручання спостерігалось поліпшення показників кровообігу в порівнянні зі станом до операції: зниження індексу резистентності (0,607–0,600), підвищення пікової систолічної швидкості кровообігу (11,0–13,0 см/с) та кінцевої діастолічної швидкості кровообігу (4,2–5,3 см/с). Причому, при проведенні двоетапної орхіопексії за власною методикою результати і значення параметрів наближались до відповідних рівнів у здорових дітей.

Публікації автора:

1. Байбаков В.М. Вплив зруйнування судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та елементами сім’яного канатика на кровопостачання яєчок / В.М. Байбаков // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2007. – Т.6, №3. – С. 49 – 51.

2. Байбаков В.М. Новий спосіб поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей / В.М. Байбаков // Медицина транспорту України. – 2008. - №3 (27). – С. 15 -21.

3. Байбаков В.М. Лапароскопічна діагностика абдомінальних форм крипторхізму у дітей / В.М. Байбаков, Е.Г. Топка // Медичні перспективи. – 2006. – Т.11, № 2. – С. 99 – 101.

Здобувачем проаналізовано 23 діагностичних лапароскопії при абдомінальних формах крипторхізму у дітей в яких, особисто, приймав участь.

4. Топка Э.Г. Варианты формирования яичковых сосудов на этапах перемещения яичек /Э.Г. Топка, В.М. Байбаков, М.А. Рогозная // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. – 2006. – Т.5, № 3. – С. 21 – 23.

Здобувачем проведено збір матеріалу, проаналізовано та розкрито питання щодо формування яєчкових судин на етапах його переміщення, сформульовано висновки.

5. Топка Е.Г. Топографічні особливості яєчкової вени і додаткові джерела венозного відтоку від чоловічої статевої залози на етапі її переміщення. /Е.Г. Топка, М.А. Рогозна, В.М. Байбаков // Світ медицини та біології – 2006. - № 3. – С. 75 – 76.

Здобувачем проведено збір матеріалу, вивчено та проаналізовано топографічні особливості яєчкової вени і додаткові джерела венозного відтоку від чоловічої статевої залози на етапі її переміщення.

6. Топка Е.Г. Сучасні аспекти хірургічного лікування крипторхізму у дітей / Е.Г. Топка, В.М. Байбаков // Клінічна анатомія та оперативна хірургія – 2007. – Т. 6, № 1. – С. 91 – 94.

Здобувачем проведено збір матеріалу, проаналізовано основні методики хірургічного лікування крипторхізму у дітей, сформульовані висновки.

7. Пат. 18280 Україна на винахід, МПК А61В 17/12 . Спосіб поетапного оперативного лікування крипторхізму у дітей / Топка Е.Г. , Байбаков В.М.; заявники та патентовласники Топка Е.Г. , Байбаков В.М. - № u 2006 02826; заявл. 16.03.06; опубл. 15.11.06, Бюл. № 11.

Здобувачем розроблено новий спосіб поетапної хірургічної корекції абдомінальних форм крипторхізму у дітей.

8. Клінічна та топографічна анатомія живота: навч. посіб. для студентів, лікарів-інтернів, хірургів / Е.Г. Топка, В.І. Десятерик, І.Н. Малишків, В.В.Шаповалюк, В.М.Байбаков, С.В.Козлов. - Кіровоград: ТОВ «Імекс-ЛТД», 2006. – 102 с.

Здобувачем самостійно написано розділ «Клінічна анатомія пахового каналу» .