Анотація до роботи:

Золото О.В. Діагностика, лікування та профілактика порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01. – акушерство та гінекологія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького державного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2005.

У роботі вирішено питання підвищення ефективності лікування порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами шляхом розробки схем поетапної реабілітації і способів прогнозування і лікування ПМЦ.

Проведено комплексне обстеження дівчат-підлітків. Основну групу склали 105 дівчат-підлітків з ПМЦ на тлі ПЕР у віці 14-17 років, які одержали лікування за розробленою схемою (ПМК – 33, ПА – 38, олігоменорея – 34 пацієнтки). До групи порівняння увійшли 92 дівчат-підлітків такого ж віку, пролікованих за загальноприйнятою схемою (ПМК – 30, ПА – 32, олігоменорея – 30 пацієнток). Контрольну групу склали 30 здорових дівчат того ж віку. Вивчено особливості перебігу препубертатного і пубертатного періодів, стан стероїдних і пептидних гормонів, системи адаптації, виявлені психогенні фактори, що впливають у критичні періоди розвитку статевої системи і проведені клініко-психологічні дослідження психоемоційного статусу.

Розроблені і впроваджені науково обґрунтовані схеми діагностики, прогнозування, лікування та профілактики ПМЦ, які дозволили знизити їх частоту і досягти вираженого клінічного ефекту у 88,57% випадків у дівчат-підлітків з ПЕР.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та представлено нове рішення актуальної наукової задачі, що виражається в удосконаленні та оптимізації методів діагностики, лікування, профілактики та прогнозування виникнення порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами з метою поліпшення стану їх репродуктивного здоров'я.

1. Установлено, що до факторів ризику розвитку порушень менструального циклу відносяться: патологічний антенатальний період, сімейна схильність до порушень менструального циклу і психоемоційних розладів, а також високий інфекційний індекс. Психогенні впливи виступають як дозволяючий етіологічний фактор в препубертатному і пубертатному періодах. У пубертатному віці у 19,05% дівчат з ПМК і у 14,06% з олігоменореєю виявлені гострі психотравмуючі впливи, які безпосередньо попереджали порушення менструального циклу, а хронічні – у 82,54% у групі з ПМК, у 100,0% – з ПА й у 85,94% – з олігоменореєю.

2. У хворих з порушеннями менструального циклу та з психоемоційними розладами відмічається затримка та зниження балу статевого розвитку у групі пацієнток з ПМК – 10,60±0,10, з ПА – 10,20±0,10, з олігоменореєю – 10,60±0,10 (у контрольній групі – 11,40±0,20, р<0,05) у віці 14-15 років, що було взаємозалежно з відставанням статевого розвитку, особливо у хворих з психогенною аменореєю та олігоменореєю, що підтверджується при ехоморфометричному дослідженні зменшенням розмірів матки та М-ехо в 90,30% випадків.

3. Встановлено, що порушення менструального циклу на тлі психоемоційних розладів при хронічному стресі супроводжується достовірним зниженням (р<0,05) рівня пролактину (у групі пацієнток з ПМК – 7,90±1,80 мкг/л, з ПА – 8,50±2,20 мкг/л, олігоменореєю – 8,20±2,50 мкг/л) і гонадотропних гормонів з порушенням їх співвідношення (ЛГ і ФСГ), а також зниження вмісту статевих стероїдних гормонів на тлі підвищення індексу гіперандрогенізації (Т/Е₂), що приводило до порушення біологічного індексу пубертатної зрілості. При гострій реакції на стрес відмічається гіперпролактинемія у всіх обстежених (у групі пацієнток з ПМК – 17,50±2,10 мкг/л, з олігоменореєю – 17,20±3,60 мкг/л) і високий рівень ЛГ (р<0,05).

4. У пацієнток з порушеннями менструального циклу і психоємоційними розладами виявлено, що стан симпато-адреналової системи при хронічному стресі характеризується виснаженням адаптивно-пристосувальних можливостей організму, що супроводжується зниженням (р<0,05) рівня норадреналіну (у групі пацієнток з ПМК – 21,60±4,80 нмоль/добу, з ПА – 23,50±5,50 нмоль/добу, з олігоменореєю – 22,20±5,00 нмоль/добу) і ДОФА; при гострій реакції на стрес відмічається високий рівень адреналіну (у групі хворих з ПМК – 74,70±7,10 нмоль/добу, з олігоменореєю – 58,80±6,20 нмоль/добу, р<0,05).

5. Встановлено кореляційні взаємозв'язки між станами гормональної, симпато-адреналової систем та ПЕР, що проявилося в позитивних кореляційних взаємозв’язках між Прл і НА (r=0,46), НА і ЛГ (r=0,41) та зворотний негативний кореляційний взаємозв'язок між ПЕР та НА (r= –0,69) у групах з ПМК, ПА й олігоменореєю при хронічному стресовому впливі, що свідчить про важливість психоемоційного стресу у патогенезі порушень менструального циклу.

6. В розвитку порушень менструального циклу відіграють роль не тільки психогенні фактори, але й основні риси структури характеру (лабільної, сенситивної, астеноневротичної і психастенічної) з високими рівнями емоційної лабільності до 16,20±1,40 бала, інтровертованості до 8,10±0,45 балів, ситуаційної тривожності до 51,90±6,20 балів і особистої тривожності до 55,80±3,70 балів (р<0,05), що свідчить про гіпернозогнозичний тип відношення до хвороби.

7. Розроблена схема організаційних та лікувально-профілактичних заходів з включенням поетапної індивідуальної та сімейної психотерапії при порушеннях менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами дозволило знизити частоту порушень менструального циклу і досягти вираженого клінічного ефекту у 88,57% випадків: з ПМК – у 93,94%, з ПА – у 78,95%, з олігоменореєю – у 94,12%.

Публікації автора:

1. Золото Е.В., Матыцина Л.А. Применение аромамассажа в комплексном психотерапевтическом лечении девочек-подростков с нарушением менструального цикла // Диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у детей и подростков / Под ред. В.К. Чайки, Л.А. Матыциной. – Донецк, 2000. – С. 145-147. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

2. Матыцина Л.А., Золото Е.В. Функциональные нарушения менструального цикла у девочек-подростков на фоне психоэмоциональных расстройств // Гинекологическая эндокринология девочек и девушек / Под ред. В.К. Чайки, Л.А. Матыциной. – Донецк, 2004. – С. 171-219. (Запропонувала ідею публікації і узагальнила результати дослідження, підготувала до друку).

3. Золото Е.В. Психотерапевтические проблемы в гинекологии детей и подростков // Под ред. Л.Б. Маркина, Э.Б. Яковлевой – Киев, 2004. – С. 211-221. (Робота виконана самостійно).

4. Золото Е.В. Психогенные факторы в возникновении аменореи // Под ред. Л.Б.Маркина, Э.Б.Яковлевой. – Львов, 2005. – С. 123-132. (Робота виконана самостійно).

5. Яковлева Э.Б., Шахман Н.В., Толкач Н.С., Сергиенко М.Ю., Золото Е.В. Особенности прогнозирования генеративной функции у девочек-подростков // Медико-социальные проблемы семьи. – 2000. – Т. 5, № 2-3. – С. 11-16. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

6. Яковлева Э.Б., Золото Е.В., Парахина О.Н., Толкач Н.С., Шахман Н.В. Этиопатогенетические механизмы становления менструальной функции у подростков со стресс-аменореей // Медико-социальные проблемы семьи. – 2000. – Т. 5, № 4. – С. 73-77. (Провела літературний огляд, проаналізувала отримані дані).

7. Яковлева Э.Б., Толкач Н.С., Золото Е.В., Шахман Н.В. Некоторые вопросы гормональной адаптации у девочек-подростков // Український медичний альманах. – 2000. – Т. 3, № 6. – С. 218-221. (Провела літературний огляд).

8. Матыцина Л.А., Золото Е.В. Сравнительная характеристика психоэмоционального состояния девочек-подростков с психогенной аменореей и непсихогенного генеза // Український медичний альманах. – 2001. – Т. 4, № 4. – С. 105-109. (Провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки).

9. Матыцина Л.А., Золото Е.В. О некоторых патогенетических факторах возникновения психогенной аменореи // Буковинський медичний вісник. – 2001. – № 2. – С. 212-215. (Провела літературний огляд, проаналізувала отримані дані).

10. Матыцина Л.А., Золото Е.В., Синенко Л.В. Диагностика и лечение психоэмоциональных расстройств в комплексной терапии с ПМК у девочек и девочек-подростков // Медико-соціальні проблеми сім’ї. – 2001. – Т. 6, № 2. – С.117-118. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обгрунтувала висновки).

11. Матыцина Л.А., Золото Е.В., Синенко Л.В. Диагностика и лечение психоэмоциональных расстройств у девочек и девочек-подростков с пубертатным маточным кровотечением // Буковинський медичний вісник. – 2001. – № 4. – С. 81-83. (Провела аналіз та узагальнення отриманих результатів).

12. Матыцина Л.А., Золото Е.В., Синенко Л.В. Психогенные воздействия и развитие пубертатных маточных кровотечений у девочек-подростков с психоэмоциональными расстройствами // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К., 2001. – С. 418-420. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обгрунтувала висновки).

13. Матыцина Л.А., Золото Е.В. Фитоароматерапия в гинекологии // Вісник акушерів-гінекологів України. – 2002. – № 1. – С. 17-21. (Запропонувала ідею публікації і узагальнила результати дослідження, підготувала до друку).

14. Матиціна Л.О., Сіненко Л.В., Золото О.В. Сучасні методи лікування пубертатних маткових кровотеч // Буковинський медичний вісник. – 2002. – № 3. – С. 66-68. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

15. Матыцина Л.А., Золото Е.В. Состояние дофаминергической системы у девочек-подростков с функциональными нарушениями менструального цикла на фоне психоэмоциональных расстройств // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.А. Шупика. – Київ, 2003. – Випуск 12, Кн.3 – С. 192-198. (Провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обгрунтувала висновки).

16. Золото О.В. Прогнозування ефективності психотерапевтичного лікування порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами. // Буковинський медичний вісник. – 2004. – № 2. – С. 53-55. (Робота виконана самостійно).

17. Золото О.В. Лікування функціональних порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. – № 6. – С. 92-94. (Робота виконана самостійно).

18. Золото Е.В. Использование психотерапевтических методов лечения гинекологических заболеваний у девочек-подростков // Тез. докл. науч. конф. “Актуальные проблемы медицины Донбасса”. – Донецк, 1996. – С. 101-102. (Робота виконана самостійно).

19. Zoloto E.V. Psychotherapeutic methods of correction in the treatment of gynecological diseases in girl-teenagers // XII World Congress of Pediatric and adolescents Gynecology. – Helsinki, 1998. – Р. 109. (Робота виконана самостійно).

20. Matitsina L.A., Zoloto E.V. The influence of stresses on the menstrual cycle and juvenile uterine bleeding in young girls and teenagers girls // 9th Congress of the international society of Gynecological Endocrinology, FCO96. – Crans Montana. – 1998. – Vol. 122, N 2. – P. 96. (Запропонувала ідею публікації і узагальнила результати дослідження).

21. Матыцина Л.А., Сапожникова Н.Ф., Сергиенко М.Ю., Золото Е.В. Клиническая эффективность препарата “Ременс” в лечении нарушений менструального цикла у девочек-подростков // Матеріали V національного з’їзду фармацевтів України “Досягнення сучасної фармації та перспективи її розвитку у новому тисячолітті”. – Харків, 1999. – С. 356-357. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обгрунтувала висновки).

22. Матыцина Л.А., Золото Е.В. Роль психотерапевтической коррекции в лечении девочек с различными нарушениями менструального цикла центрального генеза и аномалиями развития половых органов // Georgian scientists and specialists as sociation annual congresses abstracts and lectures (honoured in 1997-1999) "Actual problems of modern medicine". – Georgia, Tbilisi-Bakuriani-Maltakva-Kobuleti. – 2000. – P. 201-202. (Провела обстеження, проаналізувала отримані дані, сформулювала висновки).

23. Золото Е.В. Роль психологических методов исследования в изучении психоэмоционального состояния девочек-подростков с аменореями // I Международный региональный научно-практический семинар “Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у детей и подростков”. – Славяногорск-Донецк, 2000. – С. 13-15. (Робота виконана самостійно).

24. Золото Е.В. Балл полового развития и данные ультразвукового исследования внутренних гениталий у девочек-подростков с функциональными нарушениями менструального цикла на фоне психоэмоциональных расстройств // III Международный региональный научно-практический семинар “Актуальные вопросы гинекологической эндокринологии детского, подросткового и репродуктивного возраста”. – Святогорск-Донецк, 2004. – С. 48-50. (Робота виконана самостійно).

25. Чайка В.К., Матиціна Л.О., Золото О.В. Спосіб лікування функціональних порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами // Пат. 59629А, Україна А61К35/78, № 2002108347; Заявл. 22.10.02; Опубл. 15.09.03, Бюл. № 9. (Запропонувала ідею, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу та його клінічне впровадження).

26. Чайка В.К., Матиціна Л.О., Золото О.В. Спосіб прогнозування ефективності психотерапевтичного лікування порушень менструального циклу у дівчат-підлітків з психоемоційними розладами // Пат. 59573А, Україна G01N33/48, № 200286687; Заявл. 13.08.02; Опубл. 15.09.03, Бюл. № 9. (Запропонувала ідею, оформила заявку, здійснила практичне застосування способу).