Анотація до роботи:
Гогуленко О.В. Черезшкірна пункційна нефростомія як перший етап ліквідації обструкції верхніх сечових шляхів. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – урологія – Інститут урології АМН України, Київ, 2005 р. Дисертація присвячена визначенню ефективності лікування обструкції верхніх сечових шляхів та оцінці результатів черезшкірної пункційної нефростомії у хворих. Дослідження ґрунтується на результатах обстеження і лікування хворих з обструкцією верхніх сечових шляхів. В Інституті урології АМН України (відділення ендоурології) та урологічному відділенні ОКЛ м. Одеси за період 1999–2002 рр. виконано 196 оперативних втручань з приводу обструкції верхніх сечових шляхів, з них 65 відкритих операційних втручань та 131 ЧПНС у 123 пацієнтів. Серед пацієнтів, яким виконана ЧПНС, спроба катетеризації нирки була неможливою у 47 хворих ( 38,2 %), неефективність внутрішнього дренування у 16 хворих ( 13%). Доведено, що черезшкірна пункційна нефростомія (ЧПНС) дозволила ліквідувати явища обструкції у 100% хворих з обструкцією верхніх сечових шляхів. ЧПНС у хворих на гострий обструктивний пієлонефрит, виконана у стадії серозного запалення, дозволила привести до ліквідації гострих явищ у 92,1%. У пацієнтів на хронічний обструктивний пієлонефрит здійснювати дренування нирки необхідно не тільки з метою лікування запального процесу, але й з метою подальшої оцінки функціонального стану і резервних можливостей ураженої нирки. Оцінка функціонального стану і резервних можливостей ураженої нирки після виконання ЧПНС з допомогою радіофункціональних методів у хворих на хронічний обструктивний пієлонефрит дало підстави визначати тип операції – органозберігаючу в 66,6% та нефректомію в 33,4 %. Використання розробленого алгоритму лікування хворих з обструкцією верхніх сечових шляхів за допомогою ЧПНС призводить до покращення функції ураженої нирки на 4-5 добу, скорочує ліжко-день майже удвічі , у порівнянні з хворими, яким проведено відкрите операційне втручання. Застосування антибактеріальноактивних дренажів під час виконання ЧПНС при гострому обструктивному пієлонефриті в стадії серозного запалення забезпечує адекватне дренування нирки, стійкий локальний антибактеріальний ефект, дозволяє швидко ліквідувати гостри явища запального процесу в нирці вже на 2-3 добу, тоді як у хворих, яким було проведено відкрите операційне втручання, такі зміни відбулись на 7-10 добу. Черезшкірна пункційна нефростомія дозволила ліквідувати явища обструкції верхніх сечових шляхів у 100% хворих на хроничний обструктивний пієлонефрит, що супроводжувався субренальною анурією, азотемією, тяжким інтеркурентним фоном. . Летальність при відкритому операційному втручанні у цієї групи хворих була 11,1%, в той час як у хворих з проведеною ЧПНС летальності не було. Під час вагітності ЧПНС в 30,4% стало єдиним ефективним та малоінвазивним методом вибору дренування верхніх сечових шляхів. | 