Войленко Олег Анатолійович. Анатомо-функціональний стан сечовивідних шляхів після цистектомії та ілеонеоцистопластики: дисертація канд. мед. наук: 14.01.06 / Інститут урології АМН України. - К., 2003.
Анотація до роботи:
Войленко О. А. Анатомо – функціональний стан сечовивідних шляхів після цистектомії та ілеонеоцистопластики. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – урологія. – Інститут урології АМН України, Київ, 2003.
Дисертація присвячена вивченню анатомо-функціональних особливостей реконструйованих сечовивідних шляхів у хворих яким виконано радикальну цистектомію з безперервним відведенням сечі (ілеонеоцистопластикою). В роботі проведено аналіз комплексного обстеження хворих в різні післяопераційні строки. Проаналізовано ускладнення післяопераційного періоду та розроблено заходи їх профілактики. Вивчено процес відновлення акту сечовипускання і доведено функціональну спроможність сформованого за методом “Double U” ілеального сечового міхура, який сприяє відновленню або покращенню роботи нирок і верхніх сечовивідних шляхів. Метод передбачає відновлення цілісносності сечового тракту і природного акту сечовипускання, що створює благоприємні фізичні, психологічні та соціальні умови життя хворих. Розроблено схему диспансерного спостереження за хворими, яким виконано радикальну цистектомію з ілеонеоцистопластикою. Розроблені критерії оцінки віддалених результатів цистектомії з ілеонеоцистопластикою.
У хворих на інвазивний рак сечового міхура (Т2-Т4) не збільшені візуально лімфатичні вузли за даними патоморфологічного дослідження в 25±8% випадків залучаються в раковий процес, тому радикальна цистектомія поряд з вилученням сечового міхура, передміхурової залози, простатичної частини уретри має передбачати видалення тазових лімфатичних вузлів.
Інвазивний рак сечового міхура ускладнюється порушенням функції сечоводів та нирок у 44±8% хворих. Якщо хронічна ниркова недостатність не перевищує стадії компенсації, ці ускладнення не є протипоказанням до радикальної цистектомії з ілеонеоцистопластикою.
У хворих з ХНН латентної та компенсованої стадії дренування сечоводів після заміщення сечового міхура сегментом клубової кишки сприяє профілактиці виникнення метаболічного ацидозу, загострення пієлонефриту та ниркової недостатності у ранньому післяопераційному періоді.
Детубуляризований сегмент клубової кишки довжиною 40-50см за методом “Double U” дає можливість створити ортотопічний сечовий міхур ємкістю 404,8±44,3 мл, і внутрішньопросвітним тиском 20,9± 2,1 см.вод.ст., який сприяє відновленню або покращенню роботи нирок і верхніх сечовивідних шляхів та забезпечує збереження природного акту сечовипускання, що покращує якість життя хворих.
Частими ускладненнями раннього післяопераційного періоду є розвиток гнійно-септичних процесів: нагноєння післяопераційної рани – 27±7%, загострення пієлонефриту – 17±6%, уросепсіс – 2±2%. Перед- та інтраопераційне профілактичне призначення антибіотиків цефалоспоринового ряду ІІ та ІІІ покоління суттєво знижує кількість інфекційних ускладнень (c2 = 4,44; р< 0,05).
Причинами порушення сечовипускання у віддаленому післяопераційному періоді є: нетримання сечі (5±5%), стриктура уретроілеального анастомозу (10±7%), камінці (9±9%) та нориця сформованого ортотопічного сечового міхура (5±5%), що потребує додаткового лікування.
Морфологічні зміни в стінці ортотопічного ілеального сечового міхура характеризуються потоншенням слизової оболонки, зниженням васкуляризації та зменшенням абсорбуючої площі за рахунок згладженості рельєфу, зменшення кількості і висоти кишкових ворсин, що знижує ризик виникнення метаболічних порушень внаслідок всмоктування метаболітів сечі.
Динамічний нагляд за хворими після радикальної цистектомії з ілеонеоцистопластикою має проводитись з метою контролю за відновленням функціонального стану сечовивідних шляхів, а також своєчасним виявленням рецидивів та метастазування. Оцінка результатів контрольного обстеження має проводитись в спеціалізованих урологічних центрах.
Віддалені результати цистектомії з ілеонеоцистопластикою залежать від стадії пухлини, функціонального стану нирок та сечовивідних шляхів. Виконання радикальної цистектомії на ранніх стадіях хвороби (Т1–Т2) дає змогу у 86±14% досягти довготривалого безрецидивного виживання з одночасним збереженням високої якості життя пацієнтів.
Стаховський Е.О., Сайдакова Н.О., Карпенко В.С., Вукалович П.С., Войленко О.А., Котов В.А. Особливості медико-соціальної реабілітації хворих на рак сечового міхура // Урологія.- 2002.- № 1.- С. 54-59.
Сайдакова Н.О., Стаховський Е.О., Карпенко В.С., Вукалович П.С., Войленко О.А. Методичні підходи до соціальної та трудової реабілітації хворих на рак сечового міхура // Урологія.- 2001.- № 1.- С. 7-11.
Патент № 24870 А. Україна, МПК6 А 61 В 17/00 Спосіб ілеоцистонеопластики «Dоuble U». // Стаховський Е.О., Мрачковський В.В., Вукалович П.С., Войленко О.А.- №97126348; Заявл.26.12.97; Опуб.06.10.98, Бюл. № 6(2).- C.3.1.36.
Войленко О.А., Вукалович П.С., Билык В.И., Стаховский Э.А. Артифициальный мочевой пузырь при радикальной цистэктомии // Тезисы ІІ съезда онкологов стран СНГ // Киев - 23-26 мая 2000. -№1110.
Беспалов А.А., Войленко О.А., Рыжак В.А., Стаховский Э.А. Особенности интенсивной терапии при цистєктомии с илеонеоцистопластикой // Тезисы ІІ съезда онкологов стран СНГ // Киев - 23-26 мая 2000. -№1103.
Стаховський Е.О., Вукалович П.С., Войленко О.А. Спосіб заміщення сечового міхура клубовою кишкою – ілеонеоцистопластика // Матеріали наукових праць першого Українсько-Польського симпозіуму урологів “В ХХІ століття з новітньою медициною”. - Львів - 12-13 травня 2000р. - С.7-9.
Стаховський Е.О., Вукалович П.С., Войленко О.А., Бiлик В.I. Функціональні особливості ілеального сечового міхура // Матеріали наукових праць першого Українсько-Польського симпозіуму урологів “В ХХІ століття - з новітньою медициною” - Львів - 12-13 травня 2000р.-С.112-115.
Стаховский Э.А., Карпенко В.С., Вукалович П.С., Войленко О.А., Котов В.А. Патофизиологические аспекты илеального мочевого пузыря // Материалы 4-ой Всеросийской конференции с участием стран СНГ.- Москва.- 2001.- С.161.
